經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)訊 記者 勾新雨 北京報(bào)道 2月27日 ，民進(jìn)中央召開(kāi)在京醫(yī)衛(wèi)界人士座談會(huì)，全國(guó)人大代表、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授陳智周在會(huì)議上建議盡快起草關(guān)于醫(yī)療糾紛的法律，以從根本上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。
醫(yī)患緊張 勢(shì)同水火
“醫(yī)生見(jiàn)死不救、草菅人命，越來(lái)越像個(gè)殺手。”陳智周說(shuō)，現(xiàn)在流行的這句順口溜讓醫(yī)務(wù)工作者聽(tīng)了非常不舒服，但也說(shuō)明了醫(yī)患關(guān)系緊張的問(wèn)題已經(jīng)到了不得不面對(duì)和解決的時(shí)候了。
陳智周曾在三年前的兩會(huì)上提交了推動(dòng)醫(yī)療立法，改善醫(yī)患關(guān)系的提案，今年她準(zhǔn)備再次呼吁這一問(wèn)題。
據(jù)調(diào)查，全國(guó)有73%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬暴力毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員的情況：77%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交納住院費(fèi)用的情況；61%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)病人去世后，病人家屬在醫(yī)院內(nèi)擺設(shè)花圈、燒紙、設(shè)置靈堂等情況。
前不久，深圳地區(qū)的一家醫(yī)院甚至出現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員頭戴鋼盔上崗的極端情形。
今年2月4日，溫家寶總理在吉林省人民醫(yī)院視察時(shí)，專(zhuān)門(mén)談到要建立良好的醫(yī)患關(guān)系，他指出，醫(yī)生和護(hù)理人員在任何國(guó)家都是最受尊重的，因?yàn)樗苯雨P(guān)系到人的健康和生命。
“過(guò)去幾年我們都在壓抑中工作，總理的講話(huà)對(duì)我們很鼓舞。”北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任華偉說(shuō)，媒體過(guò)多負(fù)面報(bào)道使很多百姓對(duì)醫(yī)生有誤解，其實(shí)醫(yī)生絕大多數(shù)是盡職盡責(zé)的，“我們的工作水平不低于國(guó)外，但是收入和地位遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)際水平，甚至低于第三世界國(guó)家。”
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授、北京市政協(xié)委員吳文凱說(shuō)，建國(guó)以來(lái)總理就醫(yī)患關(guān)系發(fā)表談話(huà)還是第一次。
陳智周分析，造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，一是受商品經(jīng)濟(jì)大潮的影響，一些醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)下降；二是一些媒體對(duì)情況不了解而過(guò)度炒作；三是我國(guó)目前還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)處理醫(yī)療事故的法律，現(xiàn)在多用的是消費(fèi)者權(quán)益保障法和刑法。
“醫(yī)患緊張最后還是病人吃虧。”中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任醫(yī)師張彬說(shuō)，外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，出了問(wèn)題就告醫(yī)生，甚至威脅醫(yī)生家人的安全，有的外科醫(yī)生現(xiàn)在都開(kāi)始挑病人了。
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤也贊同這樣的看法，有的胸部腫瘤患者要做手術(shù)，打開(kāi)胸腔一看，腫瘤很難切，切的話(huà)風(fēng)險(xiǎn)很大，很多主治大夫擔(dān)心家屬鬧事就給關(guān)上了，手術(shù)不敢做了。
事實(shí)上，在此次兩會(huì)代表們提出這一問(wèn)題之前，早在2005年的9月，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)就曾指出，醫(yī)患關(guān)系緊張的主因還是在醫(yī)務(wù)人員。如果醫(yī)生盡心竭力地為他們服務(wù)，減輕痛苦，使群眾享受到良好的服務(wù)，絕大多數(shù)病人是抱有感激之情的。
《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法》可能出臺(tái)
據(jù)了解，目前的醫(yī)療事故處理辦法是1987年出臺(tái)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例出臺(tái)于1994年，而出現(xiàn)醫(yī)療事故糾紛后常常引用的卻是合同法、民法甚至是消費(fèi)者權(quán)益保障法，很難有效處理目前的醫(yī)療糾紛。
陳智周說(shuō)，醫(yī)療是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的充滿(mǎn)探索的科學(xué)，不能簡(jiǎn)單看成消費(fèi)者和經(jīng)營(yíng)者的關(guān)系，醫(yī)療不可能百分之百成功，用消費(fèi)者權(quán)益保障法和刑法就可能會(huì)出問(wèn)題。醫(yī)生與患者是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，現(xiàn)在很多外科大夫不敢做乳腺癌手術(shù)，因?yàn)檫@個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大，但是如果能做的話(huà)對(duì)患者是很有好處的。
她說(shuō)，我們應(yīng)該盡快立法，這樣醫(yī)生就不會(huì)顧慮重重，把每個(gè)病人都看做是會(huì)起訴你的人，患者也不會(huì)把醫(yī)生看成要賺你錢(qián)的人。
在目前的醫(yī)患關(guān)系處理中，最高人民法院對(duì)于 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的司法解釋規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定采用舉證倒置原則。這意味著在醫(yī)療事故鑒定中，如果醫(yī)方不能證明自己的診療與患者的損害后果沒(méi)有因果關(guān)系，將承擔(dān)事故責(zé)任。
北京阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任華偉說(shuō)，舉證倒置不公平，首先把醫(yī)生當(dāng)成罪人，病人通過(guò)告狀獲得巨額賠償，一次就是一二百萬(wàn)。律法上應(yīng)該考慮，限制天價(jià)賠償，否則就是鼓勵(lì)病人去告。
據(jù)了解，實(shí)行多年的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》有望升格為《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法》，目前衛(wèi)生部相關(guān)課題組已經(jīng)形成該草案的第一稿。草案擬將醫(yī)療事故鑒定調(diào)整為醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。
目前，申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人越來(lái)越少，為了獲得更高的賠償金，患者往往繞開(kāi)“醫(yī)療事故”，而選擇以“一般人身?yè)p害”為由起訴；為免于受到行政處罰，醫(yī)院寧愿承認(rèn)“差錯(cuò)”，也不承認(rèn)有“醫(yī)療事故”。
針對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的升格，業(yè)內(nèi)人士指出，這部醞釀中的《醫(yī)療爭(zhēng)議處理法》仍然和當(dāng)初制定《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》時(shí)一樣，是由衛(wèi)生部一手包辦。有人擔(dān)心，衛(wèi)生行政部門(mén)正在憑借自身的強(qiáng)勢(shì)地位，訴諸法律來(lái)進(jìn)一步確立醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)地位，一旦這一法律通過(guò)出臺(tái)，醫(yī)患沖突會(huì)在雙方強(qiáng)弱對(duì)比法定化后更為劇烈。
體制之痛
在中國(guó)醫(yī)改的方向選擇上，素來(lái)有政府主導(dǎo)和市場(chǎng)主導(dǎo)的兩種主張，政府主導(dǎo)派認(rèn)為，改革開(kāi)放之前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)看病難、看病貴，是以市場(chǎng)為導(dǎo)向的開(kāi)放后才出現(xiàn)的，因此就要退回政府主導(dǎo)的模式；而市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)主導(dǎo)論者則認(rèn)為，看病難、看病貴是因?yàn)榇筢t(yī)院壟斷了資金技術(shù)和人才，只有市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才能讓百姓看得起病。
在民進(jìn)中央召開(kāi)的在京醫(yī)衛(wèi)界人士座談會(huì)上，雖是清一色的國(guó)有醫(yī)院代表，卻紛紛表示只有鼓勵(lì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)才能發(fā)展好中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。
人民醫(yī)院口腔科主任高承志說(shuō)，醫(yī)療問(wèn)題單憑國(guó)家不可能解決，國(guó)家全包不現(xiàn)實(shí)，國(guó)際上都是這樣的。現(xiàn)在該考慮的是怎么有效利用國(guó)有醫(yī)院以外的力量，怎樣理順投資渠道關(guān)系讓民營(yíng)醫(yī)院參與。目前，民營(yíng)醫(yī)院按企業(yè)收稅，負(fù)擔(dān)很重。政府要大力扶持民營(yíng)醫(yī)院，將來(lái)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展起來(lái)，才有可能真正解決看病難、看病貴的問(wèn)題。
對(duì)于國(guó)有醫(yī)院在盈利和投入問(wèn)題上的權(quán)責(zé)不清，北京大學(xué)第一醫(yī)院心臟中心主任霍勇說(shuō)，和其他行業(yè)相比，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)更加困難，因?yàn)闆](méi)有經(jīng)營(yíng)上的章法可循，國(guó)有醫(yī)院是非營(yíng)利性單位但卻都是營(yíng)利的，怎么經(jīng)營(yíng)，怎么監(jiān)管，都有很多灰色地帶。
目前，政府的投入只夠醫(yī)院職工發(fā)4個(gè)月工資的，國(guó)家的投入在一些大醫(yī)院中只占3％，必須要加大投入。而財(cái)政部有人士表示，就是給錢(qián)也辦不好，“這是找理由來(lái)掩蓋國(guó)家的投入不足，這種論調(diào)我們是應(yīng)該反對(duì)的。”霍勇說(shuō)。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院教授、北京市政協(xié)委員吳文凱介紹，現(xiàn)在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，北京市只需增加30億元就能覆蓋到北京市300萬(wàn)農(nóng)民，但是調(diào)查北京市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金落實(shí)情況，恰恰是政府的投入落實(shí)得最慢。
吳文凱認(rèn)為，必須把醫(yī)療的體制確定下來(lái)，不能簡(jiǎn)單地說(shuō)不許掙錢(qián)，這會(huì)造成醫(yī)院沒(méi)錢(qián)買(mǎi)新設(shè)備，然后就有投資商來(lái)介入，投資商就是來(lái)賺錢(qián)的，一投就是最貴的大型設(shè)備。
據(jù)了解，現(xiàn)在最流行的PTCT一套設(shè)備2500萬(wàn)人民幣，做一次檢查要1萬(wàn)元，病人說(shuō)像印鈔機(jī)，質(zhì)子刀一套2億美元，做一個(gè)療程16萬(wàn)元。
“資本肯定都投資這些設(shè)備。如果不看到這些問(wèn)題，不把這些關(guān)系理清，政府投入很多，但效果總是不好的。”吳文凱說(shuō)。
看病難看病貴被夸大？
霍勇說(shuō)，中國(guó)現(xiàn)階段確實(shí)存在看病難、看病貴問(wèn)題，但不能過(guò)分渲染，中國(guó)絕對(duì)不是世界上醫(yī)療最差的，比中國(guó)差的有很多，醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題世界上都沒(méi)有解決好，我們說(shuō)英國(guó)模式好，其實(shí)英國(guó)模式最差，國(guó)家直管最基本的醫(yī)療，拔牙的都跑到印度去了。
他認(rèn)為，在增加國(guó)家投入的同時(shí)要充分發(fā)揮社會(huì)各界的醫(yī)療資源，怎樣分流病人也需要協(xié)調(diào)好，有些三四點(diǎn)就來(lái)掛專(zhuān)家號(hào)，一個(gè)專(zhuān)家一個(gè)上午看15個(gè)病人，而真正需要看專(zhuān)家的大概只有四五個(gè)。
吳文凱說(shuō)，真正難的，是在農(nóng)村，城市的患者看病并不難，跟發(fā)達(dá)國(guó)家相比我們看病比他們?nèi)菀椎亩啵拔矣袀€(gè)同學(xué)在美國(guó)生活多年，得了結(jié)腸癌，從家庭醫(yī)生開(kāi)始看起然后進(jìn)入專(zhuān)科治療，預(yù)約需要一個(gè)月，擔(dān)心病情惡化爭(zhēng)取了一下，結(jié)果兩周看上了，但不是結(jié)腸科的大夫，是乳腺癌的醫(yī)生”。
中日友好醫(yī)院副院長(zhǎng)姚樹(shù)坤說(shuō)，看病難、看病貴的根本不在大醫(yī)院，協(xié)和、同仁全國(guó)就一所，如果普通病人也來(lái)這里，就是浪費(fèi)醫(yī)療資源。衛(wèi)生部已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題，把重點(diǎn)放在了基層醫(yī)療建設(shè)，如果基層建設(shè)好了，將極大緩解看病難、看病貴。
中國(guó)醫(yī)療改革大事記
1949年，中國(guó)復(fù)制前蘇聯(lián)模式，建立了城鄉(xiāng)分割的二元醫(yī)療服務(wù)社會(huì)結(jié)構(gòu)：在城鎮(zhèn)實(shí)行針對(duì)工人的勞保醫(yī)療制度和針對(duì)干部的公費(fèi)醫(yī)療制度；在農(nóng)村實(shí)行針對(duì)農(nóng)民的合作醫(yī)療制度。從1949年到1979年的30年間，中國(guó)通過(guò)差別性的醫(yī)療制度安排，基本解決了當(dāng)時(shí)缺醫(yī)少藥狀況下的看病問(wèn)題。
1979年，“衛(wèi)生部門(mén)也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事”，被認(rèn)為是吹響了中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革市場(chǎng)化的號(hào)角。1985年國(guó)務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部 《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問(wèn)題的報(bào)告》，提出“簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資”。這一文件的發(fā)布成為醫(yī)療衛(wèi)生改革啟動(dòng)的標(biāo)志。只給政策不給錢(qián)的改革，是長(zhǎng)期以來(lái)改革的一個(gè)重要特點(diǎn)，基本上是復(fù)制國(guó)企改革的模式。1980年，政府衛(wèi)生投入占總費(fèi)用1/3，1990年則降至1/4。
1992年9月，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點(diǎn)意見(jiàn)》，衛(wèi)生部按“建設(shè)靠國(guó)家、吃飯靠自己”的精神，要求醫(yī)院在“以工助醫(yī)、以副補(bǔ)主”等方面取得新成績(jī)。此后點(diǎn)名手術(shù)、特殊護(hù)理、特殊病房等得到快速發(fā)展。
1998年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，決定在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，要求城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2000年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見(jiàn)》，再次明確我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主攻方向是，建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求的城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制與服務(wù)體系。
市場(chǎng)化改革20年，政府衛(wèi)生投入絕對(duì)數(shù)逐年增加但比重不斷下降：從1978年的32.2%下降到2002年的15.2%。
2003年，SARS疫情在全國(guó)蔓延，中國(guó)開(kāi)始反思公共衛(wèi)生體系的漏洞，進(jìn)而開(kāi)始檢討整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)。
2005年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組認(rèn)為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革不成功，認(rèn)為醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)的商業(yè)化和市場(chǎng)化傾向是錯(cuò)誤的。2006年，由國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部等14個(gè)部委組成的新醫(yī)療改革小組成立，開(kāi)始新一輪改革。2007年初，衛(wèi)生部提出了建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障制度改革的基本方向。
