北京 記者 

經(jīng)過(guò)數(shù)年的持續(xù)努力，我們的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革取得了一定成果，今年的政府工作報(bào)告顯示，去年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到1451個(gè)縣（市、區(qū)），占全國(guó)總數(shù)的50.7%，參加農(nóng)民4.1億。中央財(cái)政拿出42.7億元、地方政府也增加支出，較大幅度地提高了參加合作醫(yī)療的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。今年，啟動(dòng)以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，政府對(duì)困難群眾給予必要的資助。 

這都是令人歡欣鼓舞的信息。但回顧分析已經(jīng)在部分地區(qū)試點(diǎn)了一陣兒的合作醫(yī)療制度，一些苗頭值得警惕。 

一是拿著醫(yī)療卡，刷著大豆油。在分組討論中，一位衛(wèi)生行政官員憂(yōu)慮地指出，他下去調(diào)研時(shí)，看到有人拿著醫(yī)療合作卡，輕松地從藥店刷出了香皂、洗衣液甚至是大豆油。這個(gè)現(xiàn)象并不鮮見(jiàn)。依據(jù)記者的觀察，一些大城市的許多醫(yī)保定點(diǎn)藥店，多多少少都備有與治病無(wú)關(guān)的衛(wèi)生保健品出售，你要消費(fèi)，可以換成醫(yī)保可報(bào)銷(xiāo)的發(fā)票。 

二是醫(yī)保額度“不用白不用”現(xiàn)象。到年底了，醫(yī)保額度沒(méi)有用完，許多人或是給別人開(kāi)藥，或是開(kāi)些感冒發(fā)燒等藥備用，盡量將醫(yī)保額中用于非大病住院的額度“消費(fèi)”完畢。許多并非急需的常備藥，開(kāi)回家之后常常過(guò)期作廢，造成了很大的浪費(fèi)。 

三是小病大治，過(guò)度檢查和過(guò)度治療耗費(fèi)有限醫(yī)保資源。普通門(mén)診和住院治療的疾病，花費(fèi)和報(bào)銷(xiāo)額度是不一樣的，對(duì)于一些累計(jì)費(fèi)用超出普通疾病報(bào)銷(xiāo)限額但又達(dá)不到住院治療的疾病，有的人持“反正交了合作醫(yī)療費(fèi)，不用白不用”的不健康心態(tài)，常常要求過(guò)多地檢查或住院治療。某些醫(yī)院出于功利考慮，也在或明或暗地對(duì)患者進(jìn)行過(guò)度檢查和小病大治。 

這些現(xiàn)象的存在，一方面說(shuō)明我們的醫(yī)改方案還在一定程度上存在缺陷；另外一方面說(shuō)明公眾對(duì)醫(yī)保的健康正確觀念還沒(méi)有完全確立。從一個(gè)外行的角度看，許多地方是可以加以改進(jìn)的，比如非住院疾病年度醫(yī)保額度，有的地方規(guī)定上一年度的額度用不完，下一年度就作廢了。其實(shí)如果規(guī)定當(dāng)年度的額度用不完，可以累計(jì)到下年度有效或增加入住院大病治療的報(bào)銷(xiāo)限額，完全可以激勵(lì)節(jié)約用醫(yī)用藥。比如在全社會(huì)加強(qiáng)科學(xué)治病、適度治療以及日常保健的宣傳，尤其要強(qiáng)化對(duì)濫用抗生素、小病大治和過(guò)度治療危害性的宣傳。 

更為宏觀地看，2006年全國(guó)財(cái)政收入為3.93萬(wàn)億元，即便是全部用于醫(yī)療保障，攤到13億多的中國(guó)人身上，每個(gè)人也僅僅攤到3000元而已。如果每個(gè)人都在用“醫(yī)療卡刷大豆油”、都在“小病大治”，那點(diǎn)有限的醫(yī)療保資源，勢(shì)必杯水車(chē)薪。此外，還應(yīng)該宣傳引導(dǎo)國(guó)民：其實(shí)我們遠(yuǎn)非想象中和期望中的那么富足，要花錢(qián)的地方太多，國(guó)家的進(jìn)一步富強(qiáng)昌盛，與每個(gè)公民的節(jié)儉愛(ài)國(guó)息息相關(guān)。