臺(tái)灣團(tuán)代表 魏麗惠
醫(yī)療改革是今年來關(guān)注的熱點(diǎn)之一，溫家寶總理在政府工作報(bào)告中明確指出發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療的幾點(diǎn)作法。

目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療存在許多問題，機(jī)構(gòu)管理不完善，設(shè)備落后，缺乏高水平醫(yī)療人才，由此群眾不相信社區(qū)醫(yī)療，得小病也要舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院就醫(yī)，造成大醫(yī)院人滿為患，加重群眾就醫(yī)難，也使醫(yī)療費(fèi)不斷上漲。分析原因：①國(guó)家總體醫(yī)療投入不足。根據(jù)2005年衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的報(bào)告中提到國(guó)家用于醫(yī)療投入占整個(gè)國(guó)民生產(chǎn)總值中的比例，上世紀(jì)80年代為3.17％，2003年5.65％20多年來增長(zhǎng)了40多倍。國(guó)家財(cái)力雖有較大提高，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能解決我國(guó)廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障。國(guó)家撥款對(duì)社區(qū)醫(yī)院財(cái)力支持不夠，目前國(guó)家撥款大約僅占社區(qū)醫(yī)院所需支出的20％左右。②社區(qū)醫(yī)院缺乏高水平的全科醫(yī)師，沒有合理人才梯隊(duì)，社區(qū)醫(yī)師老齡化。由于社區(qū)醫(yī)院相對(duì)落后，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生幾乎都留在大醫(yī)院，一部分寧可改行，也不去從事社區(qū)醫(yī)院工作，造成人才流失，社區(qū)醫(yī)療無法提高。③由于社區(qū)醫(yī)院的軟硬件建設(shè)均存在問題，群眾不相信社區(qū)醫(yī)療，使得社區(qū)醫(yī)院本來有限的醫(yī)療資源沒有充分利用，計(jì)劃能接診300人門診量，每日只有幾十人甚至更少。本來在社區(qū)醫(yī)院就可以解決的問題，都集中到大醫(yī)院，造成社區(qū)醫(yī)院小病沒人看，大病治不了的尷尬局面。醫(yī)院的不飽和狀態(tài)，更加重了醫(yī)師人才缺失，使得患者更加不信任，社區(qū)醫(yī)院限于惡性循環(huán)，無法自拔。④長(zhǎng)期以來，由于公費(fèi)醫(yī)療指定報(bào)銷的單位多為大醫(yī)院，使很多職工養(yǎng)成了無論大病小病，甚至取藥也均到大醫(yī)院，即“合同單位”就診的習(xí)慣，也使社區(qū)醫(yī)院病員減少。

在加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療建設(shè)上提出以下建議：

一、明確社區(qū)醫(yī)療工作內(nèi)容定位：應(yīng)對(duì)常見多發(fā)病進(jìn)行診斷治療，對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防，對(duì)大病、難治疾病及時(shí)聯(lián)系介紹轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療；指導(dǎo)群眾進(jìn)行健康保健，包括健康知識(shí)的普及和健康體檢等。

二、國(guó)家、市區(qū)等政府部門給予社區(qū)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)保證，避免在運(yùn)營(yíng)中進(jìn)行市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)。

三、打破行政隸屬關(guān)系，進(jìn)行屬地化的醫(yī)療資源協(xié)調(diào)，建立同一地區(qū)綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院相對(duì)穩(wěn)定的合作關(guān)系，建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

四、在投入資金加強(qiáng)硬件建設(shè)的同時(shí)，急需加強(qiáng)提高社區(qū)醫(yī)療水平，提高社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)師的地位和收入，建立社區(qū)醫(yī)師固定的培養(yǎng)渠道，繼續(xù)教育應(yīng)納入社區(qū)醫(yī)師的晉升與考核內(nèi)容。

五、建立大醫(yī)院年輕醫(yī)師定期到社區(qū)工作，在晉升時(shí)必須有社區(qū)醫(yī)院工作的經(jīng)歷，以解決基層社區(qū)醫(yī)院缺少后備力量。

六、建立大醫(yī)院的專家級(jí)醫(yī)師定期到社區(qū)醫(yī)院查房、指導(dǎo)，提高社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平。