上個(gè)月初，上海民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保體系的改革走得更遠(yuǎn)。
自3年前獲上海市醫(yī)保局批準(zhǔn)試行白內(nèi)障單病種醫(yī)保以來(lái)，上海和平眼科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“和平眼科”）和上海新視界眼科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)為“新視界眼科”）終于獲準(zhǔn)進(jìn)入全面醫(yī)保。這也是上海首次對(duì)民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院全面放開(kāi)醫(yī)保。
將民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保體系的呼聲由來(lái)已久。在去年兩會(huì)期間，全國(guó)工商聯(lián)就提交了 《關(guān)于建議將有條件的民營(yíng)醫(yī)院納入基本醫(yī)療保障體系的提案》，建議政府或?qū)τ袟l件的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加以改進(jìn)和提高，或吸收有特色的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將其辦成可以由政府買(mǎi)單的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
早在2005年，上海市醫(yī)保局就出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)民辦（社會(huì)辦）醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)工作的試行意見(jiàn)》。該市衛(wèi)生協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)說(shuō)，在其后的兩年多時(shí)間內(nèi)，上海已有16家營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部或單科納入醫(yī)保定點(diǎn)，加上以前的27家非營(yíng)利機(jī)構(gòu)，進(jìn)入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)43家，占上海醫(yī)院總數(shù)的7.85％。
但這并不能緩解民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保的迫切心情，在上海500多家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，還有70多家民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)保局門(mén)口等待審批，在此之前，他們所能做的就是苦苦支撐。
破冰的動(dòng)力
上海醫(yī)保局對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)醫(yī)保的審批一直小心謹(jǐn)慎。上海市衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)秘書(shū)長(zhǎng)閆東方解釋說(shuō)，上海作為國(guó)際大都市，醫(yī)療資源豐富，從這個(gè)角度上說(shuō)并不存在“看病難”的問(wèn)題。
但是群眾的呼聲卻在這個(gè)時(shí)候冒出來(lái)。雖然上海市整體醫(yī)療資源不缺，但是醫(yī)療資源分布不均衡，一些地區(qū)大型公立醫(yī)院較集中，而另一些地區(qū)居民找專(zhuān)家看病卻不得不跨區(qū) “長(zhǎng)途跋涉”。比如上海市區(qū)北部的虹口、楊浦、普陀等區(qū)域市民看眼病主要選擇第一人民醫(yī)院，醫(yī)院眼科常年人滿(mǎn)為患；在長(zhǎng)寧、閔行等區(qū)域，市民就診眼科只能選擇區(qū)級(jí)醫(yī)院，否則就要轉(zhuǎn)到五官科醫(yī)院。
即使這樣，守著身邊技術(shù)和設(shè)備都很先進(jìn)的民辦醫(yī)院也無(wú)法就醫(yī)，因?yàn)檫@些醫(yī)院沒(méi)有納入醫(yī)保體系，沒(méi)辦法報(bào)銷(xiāo)。這也是此次兩家醫(yī)院能通過(guò)審批的重要原因。
和平眼科和新視界眼科，一家位于上海浦西的東北角，一家則在西南，都處于方圓三公里內(nèi)無(wú)三等甲級(jí)醫(yī)院的地段。新視界眼科所在的仙霞街道居民曾聯(lián)名呼吁希望將其納入醫(yī)保，以解該地區(qū)無(wú)好醫(yī)院可去之急。
另外在公立醫(yī)院尋找到一位醫(yī)療技術(shù)高超的專(zhuān)家看病無(wú)比困難。公立醫(yī)院的專(zhuān)家門(mén)診外總是不缺排隊(duì)等候的人群，病人等候治療的時(shí)間少則幾周多則數(shù)月。上海衛(wèi)生局局長(zhǎng)徐建光說(shuō)：“上海不是看病難，而是看專(zhuān)家難。”
但是這樣難耐的等待時(shí)間在民營(yíng)醫(yī)院卻能縮短許多。和平眼科院長(zhǎng)吳乃川教授本人就是國(guó)務(wù)院特殊貢獻(xiàn)津貼獲得者。他介紹說(shuō)，一般情況下到該院治療都能在一周內(nèi)得到專(zhuān)家醫(yī)治，民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)入醫(yī)保后就能夠有效解決病人看專(zhuān)家難的問(wèn)題。
納入醫(yī)保的民營(yíng)醫(yī)院資質(zhì)限定十分嚴(yán)格，一般都是三級(jí)醫(yī)院的水平，但只能參照一級(jí)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)，但也恰恰能解決公立醫(yī)院收費(fèi)高的難題。
一位上海市醫(yī)保局研究員向本報(bào)表示，管理部門(mén)并沒(méi)有明確公布過(guò)進(jìn)入醫(yī)保名單的民營(yíng)醫(yī)院所需資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，只說(shuō)需要非常嚴(yán)格的篩選和長(zhǎng)時(shí)間的觀察和考核。但他同時(shí)強(qiáng)調(diào)：“我們挑選規(guī)范經(jīng)營(yíng)、有專(zhuān)科特色、醫(yī)療水平很高、服務(wù)周到的民辦醫(yī)院，就是為了給群眾提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的就醫(yī)環(huán)境。”
以和平眼科為例，三甲醫(yī)院高級(jí)專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)為256元，和平眼科同水平專(zhuān)家門(mén)診費(fèi)僅為100元。和平、新視界兩院白內(nèi)障手術(shù)費(fèi)均為3200元，比上海第一人民醫(yī)院眼科同類(lèi)型手術(shù)費(fèi)低1000多元，甚至比區(qū)級(jí)醫(yī)院費(fèi)用還要低。
即使收費(fèi)低廉，但是民營(yíng)醫(yī)院卻將納入醫(yī)保當(dāng)作維持生存的重要條件。“醫(yī)保局嚴(yán)格的審核監(jiān)督使民營(yíng)醫(yī)院能夠取信于消費(fèi)者，對(duì)其經(jīng)營(yíng)起著非常重要的作用。”吳乃川說(shuō)。上海海鷹醫(yī)院就是一家民營(yíng)醫(yī)院，由于地處郊區(qū)又無(wú)醫(yī)保，之前盡管擁有不錯(cuò)的技術(shù)力量和設(shè)備，但是病人寥寥，瀕于破產(chǎn)，2007年10月進(jìn)入醫(yī)保后現(xiàn)已正常經(jīng)營(yíng)。
事實(shí)上，納入醫(yī)保的效應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)已經(jīng)顯現(xiàn)出來(lái)。自2月5日正式成為醫(yī)保定點(diǎn)單位以來(lái)，上述兩家眼科醫(yī)院門(mén)診量有了明顯提升。新視界眼科以前一天的門(mén)診量約為100人，年后兩周內(nèi)日門(mén)診量已上升到150多人。持醫(yī)保卡就醫(yī)的占30%。而和平眼科兩周來(lái)門(mén)診量較前期已增加一倍左右，原先80%為外地人的住院人員中，現(xiàn)本地醫(yī)保患者已占到了2/3。
此前被納入醫(yī)保的上海愛(ài)爾眼科醫(yī)院院長(zhǎng)李紹偉在新民網(wǎng)一次討論中說(shuō)：“納入醫(yī)保是對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的一種肯定，使其更容易得到社會(huì)公眾的認(rèn)可。”
民營(yíng)醫(yī)院的“病根”
中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量在1800所左右，占據(jù)市場(chǎng)份額約為3％～4％，其中80%以上的民營(yíng)醫(yī)院定為營(yíng)利性。盡管納入醫(yī)保給這些民營(yíng)業(yè)帶來(lái)門(mén)診量的增加，但民營(yíng)醫(yī)院依然面臨著醫(yī)保、稅收和評(píng)級(jí)問(wèn)題的重重壓力。
按照上海醫(yī)保局規(guī)定，民營(yíng)醫(yī)院收費(fèi)參照一級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，但三級(jí)醫(yī)院的資質(zhì)對(duì)床位規(guī)模、人員配置、設(shè)備等要求非常高。高投入低收費(fèi)的壓力只能依賴(lài)于日益增多的門(mén)診量。和平眼科投資方代表表示，只能做好薄利多銷(xiāo)的準(zhǔn)備。
在利潤(rùn)微薄的前提下，民營(yíng)醫(yī)院還必須承擔(dān)沉重的稅賦，按照業(yè)內(nèi)測(cè)算，稅收大約占到民營(yíng)醫(yī)院總收入的8%以上。相比之下，公立醫(yī)院每年除了有8%-10%政府補(bǔ)貼外，也并不需要繳稅。
新近審批的兩家眼科醫(yī)院幾年來(lái)也處在勉強(qiáng)持平或虧損中，吳乃川介紹說(shuō)，之前得益于白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)入醫(yī)保，去年醫(yī)院利潤(rùn)總額有100萬(wàn)元，但由于繳納了150萬(wàn)元的稅款，凈利潤(rùn)為負(fù)，旋即轉(zhuǎn)入虧損狀態(tài)。而新視界眼科院長(zhǎng)肖建業(yè)估算說(shuō)，上海民營(yíng)醫(yī)院盈利的不到10%，而且集中在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。
閆東方也認(rèn)為，現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)院所負(fù)擔(dān)的稅收很沉重，醫(yī)院不同于普通的服務(wù)性行業(yè)，將其稅款等同于餐飲、旅游業(yè)等是不合理的。他向本報(bào)記者表示，稅收制度涉及到衛(wèi)生部、財(cái)政部等多個(gè)民營(yíng)醫(yī)院部門(mén)，是上海市地方政府無(wú)能為力的。幾年前就曾有多個(gè)院長(zhǎng)聯(lián)合遞交過(guò) 《民營(yíng)醫(yī)院稅收問(wèn)題建議書(shū)》，希望制定專(zhuān)門(mén)針對(duì)醫(yī)療特性的稅收制度，而并非簡(jiǎn)單劃入服務(wù)性行業(yè)中，但至今未果。
另根據(jù)全國(guó)工商聯(lián)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展還存在兩個(gè)主要問(wèn)題。一方面，盡管各地在發(fā)展民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策和措施中，都要求民辦醫(yī)院在申請(qǐng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、加入急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)、人才引進(jìn)方面，與公立醫(yī)院享受同等待遇。但在實(shí)際執(zhí)行中，普遍存在公私立醫(yī)院厚此薄彼的不公平、不公正現(xiàn)象。
另一方面，一些民營(yíng)醫(yī)院也存在自身素質(zhì)的問(wèn)題，有的為了追求利潤(rùn)最大化，搞“院中院”，有的缺乏醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，搞假冒偽劣，搞虛假?gòu)V告，欺騙患者，這導(dǎo)致民營(yíng)醫(yī)院的整體信任危機(jī)。
去年，多家民營(yíng)醫(yī)院就曝出醫(yī)療丑聞，導(dǎo)致當(dāng)年整個(gè)行業(yè)陷入困境，原本慈善機(jī)構(gòu)每年與和平眼科簽訂的1000例眼科手術(shù)的協(xié)議也被取消了。
“補(bǔ)磚頭”與“補(bǔ)人頭”
爭(zhēng)論許久遲遲未出的中國(guó)新醫(yī)改方案一個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題是政府投入應(yīng)該以 “補(bǔ)磚頭”為主還是應(yīng)該以“補(bǔ)人頭”為主？
“補(bǔ)磚頭”，就是政府把醫(yī)療衛(wèi)生資金主要用于興辦公共衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上，政府既是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者也是主要生產(chǎn)者。“補(bǔ)人頭”，就是政府把醫(yī)療衛(wèi)生資金主要用于醫(yī)療保障上，政府主要通過(guò)“購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療服務(wù)”的形式讓國(guó)民享受醫(yī)療保障。
比如英國(guó)，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系福利性很強(qiáng)，但90％的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都為民辦。社區(qū)醫(yī)療方面，國(guó)家的公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，幾乎全部通過(guò)私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者。社區(qū)醫(yī)生服務(wù)的人群，政府按人頭下?lián)苜M(fèi)用。
此次上海對(duì)兩家民營(yíng)專(zhuān)科醫(yī)院全面放開(kāi)醫(yī)保，有觀點(diǎn)猜測(cè)上海開(kāi)始有意向“補(bǔ)人頭”的方向傾斜。但上述醫(yī)保局研究員透露說(shuō)：“十幾家民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保進(jìn)程是十分謹(jǐn)慎的，僅為拾遺補(bǔ)缺，政府暫無(wú)大規(guī)模計(jì)劃，更不要提轉(zhuǎn)向‘補(bǔ)人頭’了。”
上海市衛(wèi)生局衛(wèi)協(xié)秘書(shū)長(zhǎng)閆東方也認(rèn)為，上海醫(yī)保對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的政策是成熟一家，發(fā)展一家。由于不存在醫(yī)療資源匱乏的情況，民營(yíng)醫(yī)院只能是在地域優(yōu)勢(shì)、專(zhuān)科特色、質(zhì)優(yōu)價(jià)廉等方面對(duì)公立醫(yī)院有一個(gè)補(bǔ)充。
民營(yíng)醫(yī)院也沒(méi)有這方面的期望。“我們并不奢望有財(cái)政補(bǔ)貼這么好的事情，只要把我們納入醫(yī)保和稅收上有優(yōu)惠政策，就很好了。”吳乃川說(shuō)。
此前在2008年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)高強(qiáng)說(shuō)深化公立醫(yī)院改革一是完善區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，逐步改善公立醫(yī)院過(guò)多的狀況，給社會(huì)資金參與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展留有空間。民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中出了不少問(wèn)題，主要表現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和虛假醫(yī)療廣告上，所以對(duì)民營(yíng)醫(yī)院既要鼓勵(lì)發(fā)展，又要嚴(yán)格管理。這是算管理層對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的最新表態(tài)。
