奧巴馬想要向醫(yī)生們推銷“美國(guó)式醫(yī)改”

《經(jīng)濟(jì)學(xué)人》/文 美國(guó)的健康醫(yī)療系統(tǒng)代價(jià)不菲：它讓幾乎5000萬人被摒棄在了受到保障的門外（總?cè)丝诖蠹s為3億人）；與其他的很多富裕國(guó)家相比，它還產(chǎn)生了糟糕的多一系列結(jié)果。隨著奧巴馬政府嘗試著想要正式開始進(jìn)行大規(guī)模的改革，仍然有一個(gè)重要的團(tuán)體性參與者需要被說服——這樣的改變是值得的。而他們，就是醫(yī)生們。

6月15日星期一，針對(duì)美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（the American Medical Association，AMA，醫(yī)生們的游說團(tuán)體），奧巴馬先生發(fā)表了一次講話。該講話基調(diào)平實(shí)，還提供了一系列多種多樣的潛在的修復(fù)方案。據(jù)報(bào)道稱：美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)對(duì)于改革持懷疑態(tài)度，反對(duì)任何公共性的強(qiáng)制醫(yī)生們參與的計(jì)劃（雖然美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)也表示，它會(huì)考慮任何在國(guó)會(huì)中所進(jìn)行的探討）。其他的批評(píng)家們——包括很多的共和黨及少數(shù)的民主黨——擔(dān)心：一個(gè)由奧巴馬來推動(dòng)的公共性醫(yī)療改革計(jì)劃，將會(huì)傷害到私營(yíng)的保險(xiǎn)公司。而他們尤其害怕的是，這將會(huì)成為通往單一支付系統(tǒng)的“后門”。

奧巴馬在周一的演講中就嘗試著想要將這一切擔(dān)憂平息。他強(qiáng)調(diào)：很多美國(guó)人對(duì)于現(xiàn)在自己所享受的健康醫(yī)療十分滿意，而他將不會(huì)想要去觸動(dòng)他們的利益。他同樣暗示說：公共性計(jì)劃將不會(huì)像醫(yī)療保險(xiǎn)制度一樣對(duì)于價(jià)格進(jìn)行強(qiáng)制性控制，巨大的項(xiàng)目將確保舊有體制。奧巴馬需要向病人們保證：他們不會(huì)失掉選擇權(quán)。他需要說服醫(yī)生們：假如他對(duì)于改革給予了足夠的支持的話，他們的收入將不會(huì)是由政府來決定。這可真是螺絲殼里面做道場(chǎng)。

為了安撫左派，奧巴馬先生觸碰到了有關(guān)授權(quán)的的概念——雖然他并沒有使用這個(gè)詞語本身，相反，而是使用了一個(gè)可能新的“責(zé)任”來購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)。為了健康計(jì)劃使之強(qiáng)迫性的購(gòu)買保險(xiǎn)，將會(huì)是一種明顯的降低平均保費(fèi)的方式。在他總統(tǒng)任期的早期，奧巴馬先生一直在否認(rèn)這些概念。現(xiàn)在他說：假如例外是建立在那些無法負(fù)擔(dān)它們的人的基礎(chǔ)之上的，他會(huì)支持這些概念。

奧巴馬先生還通過共和黨人所支持的方式朝著降低成本的方向小步快跑了一截：解決醫(yī)生法律責(zé)任的高昂成本問題。雖然奧巴馬總統(tǒng)說——他將繼續(xù)反對(duì)強(qiáng)制性的對(duì)于失職行為的保護(hù)進(jìn)行限制。他表示，他對(duì)于“一系列”的能夠幫助醫(yī)生們停止擔(dān)心法律官司并且因此實(shí)施昂貴的防范性治療持有開放行的態(tài)度。

而奧巴馬先生同樣聚焦于經(jīng)濟(jì)上的爭(zhēng)執(zhí)。他主張說：那些沒有獲得保險(xiǎn)的人代表著一種“隱藏的稅收”，而新的“健康保險(xiǎn)交換”將會(huì)促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)。預(yù)防性的醫(yī)療、電子檔案以及大規(guī)模的減少浪費(fèi)，將會(huì)打造一個(gè)更加廉價(jià)的系統(tǒng)。假如沒有改革，不斷增長(zhǎng)的成本，將會(huì)威脅到美國(guó)整體財(cái)政狀況的未來他的說服有效果沒有？會(huì)議結(jié)束之后，美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)主席Nancy Nielsen以及她很快即將接任的繼承者James Rohack，他們的樂觀主義情緒溢于言表。尤其是因?yàn)閵W巴馬所談到的真對(duì)玩忽職守所進(jìn)行的改革。但是，巨大的風(fēng)險(xiǎn)仍存。在華盛頓，游說公司們據(jù)說正在代表私人保險(xiǎn)公司采取瘋狂的游說措施，他們鼓勵(lì)眾議員和參議員們阻止進(jìn)行激進(jìn)的改革。各種醫(yī)療改革方案的花錢競(jìng)賽，似乎將要在議會(huì)開會(huì)前上演。

一個(gè)四處游說推廣的點(diǎn)子是：健康保險(xiǎn)需要是合作性的，而不是只有政府來運(yùn)行的項(xiàng)目。一個(gè)與健康利益攸關(guān)的民主黨參議員Kent Conrad，對(duì)此觀點(diǎn)十分贊同。而美國(guó)醫(yī)療協(xié)會(huì)也強(qiáng)調(diào)說，它將考慮一種合作性。Kent Conrad懷疑：參議院將會(huì)通過奧巴馬先生的公共性計(jì)劃提案。假如說醫(yī)生們都已經(jīng)準(zhǔn)備好了進(jìn)行這種改革的話，一些民主黨的懷疑態(tài)度議員——甚至是一部分的共和黨人，也許能夠被說服。