【核心提示】：美國當?shù)貢r間7月23日，美國總統(tǒng)奧巴馬就新的醫(yī)療改革的方案發(fā)表了電視講話。隨后，各有線電視的新聞節(jié)目采訪了各路醫(yī)學專家、政界名人，讓他們對新的醫(yī)療改革方案提出看法。其中，有一些人對奧巴馬政府的醫(yī)改方案提出了猛烈的抨擊。

保羅.克魯?shù)侣?文 今天，有線電視的新聞節(jié)目中播出了某些發(fā)言人批評奧巴馬政府醫(yī)改方案的節(jié)目。在我看來，這些發(fā)言人并沒有提出什么真知灼見。

現(xiàn)在我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)陷入了危機，整個美國中產(chǎn)階級的人民安危未定，他們卻在那邊指指點點，這真是羞恥。事實上，我們的現(xiàn)任總統(tǒng)在星期三舉行的新聞發(fā)布會上已經(jīng)表現(xiàn)出他真正了解這件事的利害關系，此外，他也在發(fā)布會上為我們解決問題做出了一些令人印象深刻的安排。

我認為，奧巴馬先生在談論控制醫(yī)療費用的時候，講的非常好。這之中確實有一個至關重要的課題，即，當我們說到醫(yī)療改革的時候，憐憫之心和成本效用往往是攜手并進的。

這是什么意思呢？讓我們來將奧巴馬先生的所言所行和他的前任總統(tǒng)做一個比較。

布什總統(tǒng)在他在位期間，也許你還記得，是非常無視沒有醫(yī)療保險的公民的困難的。“在美國，人們很容易就得到醫(yī)療救助”他曾指出，“你只要走進急診室就行了啊”！與此同時，他又極力強調(diào)要避免過度的政府支出。那么，作為聯(lián)邦政府支出表上數(shù)額最大的一項，布什政府又做了什么來控制醫(yī)療保險的成本呢？

沒有，什么也沒做！事實上，2003年通過的《醫(yī)療保險制度修正法案》因為禁止了藥物價格的議價并減少了保險公司的補貼，從而導致醫(yī)療費用一升再升。

而現(xiàn)在，奧巴馬總統(tǒng)正在試圖為每一個美國人提供醫(yī)療保障。同時，他也在探求如何降低醫(yī)療成本上花了比他前任更多的工夫。

我不知道有多少人明白奧巴馬向MedPAC(醫(yī)療保險制度的專家咨詢委員會)提交的提案的重要性。但是這確實是向減少醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)不必要的開支所邁出的關鍵一步。同時，奧巴馬政府和國會中民主黨人士也一直強調(diào)“相對有效性研究”的重要性。他們認為,這種研究能夠讓我們看出到底哪一種程序能夠真正起作用。

由此可見，奧巴馬政府搞醫(yī)改的決心是前所未有的，他們正努力研究如何將分配給醫(yī)保的每一分錢都明智的花出去。而這些，都只是更廣泛的制度的一部分。

很多專家相信，在相同的醫(yī)療環(huán)成果的下，我們國家相對于其他發(fā)達國家之所以醫(yī)療成本更高，主要原因之一就是我們有太多的收費服務。而患者所繳納的這些費用，大多可稱為“手續(xù)費”，而非“治療費”。就像奧巴馬在星期三的記者招待會上所指出的，醫(yī)務工作者們都樂意讓患者去做更多的化驗，更多的檢查，更多的手術(shù)等，無論患者是否真的需要。

毫無疑問，奧巴馬政府要想讓美國的醫(yī)療保健系統(tǒng)從一個“收費服務”為主導的系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€全方位又易于操作的系統(tǒng)就必須找到一個學習的對象。而這個對象無疑就是馬薩諸塞州——這個州在三年前開始實施自己的醫(yī)改計劃并取得了一些成果，現(xiàn)在，它正在為控制成本探求一些新的路徑。而這，就是全美醫(yī)改的一次試點。

此外，我們?yōu)槭裁从忠f控制醫(yī)療成本必須和憐憫之心攜手并進呢？這是因為憐憫之心讓我們不至于在一味的追求低成本的同時，忘記了減少開支所帶來的后果。在布什總統(tǒng)在任的期間，醫(yī)療保險的價格增加了一倍，一大半的工人被排出了醫(yī)保的范圍——這些在布什政府看來，似乎是不值一提的。確實，如果跟全世界的醫(yī)保的覆蓋人口比起來，這個數(shù)目確實是不值一提的，但是，對于美國的中產(chǎn)階級來說，這就是一個巨大的問題，這個問題急需一個解決方案。

除此之外，我建議，我們的醫(yī)療改革小組中不要招納一些所謂的道德權(quán)威，這些人總是在我們的系統(tǒng)效率稍有不足時就指指點點。除非他們充分了解現(xiàn)行醫(yī)療系統(tǒng)的殘酷性，并明白新實施的醫(yī)改方案難免也會遇到問題。布什總統(tǒng)曾經(jīng)試圖通過減少給于醫(yī)務部門的救濟金而實現(xiàn)他為富人群體減稅的承諾，但是后來，他被指控了——這項指控無疑是公正的。與此相反，奧巴馬的天平則更傾向于美國的中產(chǎn)階級。顯然，新的醫(yī)改方案將更好的保護那些不那么富有的美國人，讓中產(chǎn)階級感到更安全。

作為一件關乎民生又關乎黨派之爭的大事，控制醫(yī)療成本和擴大醫(yī)保覆蓋率從來都不是背道而馳的兩件事——要么，你將兩項都做好；要么，你就都不要做。

奧巴馬在他的講話中，曾用紅色藥丸和藍色藥丸打了一個比方，我猜想，他是在暗指電影《黑客帝國》中的場景。在電影中，一種藥丸給人們帶來無知和愚昧，而一種藥丸給人們帶來了知識和力量。

同樣，就醫(yī)療保險而言，我們也有兩種選擇。一種是繼續(xù)我們現(xiàn)在的模式，在這種模式下，我們的保險費繼續(xù)飆升，沒有醫(yī)保的人數(shù)繼續(xù)增加而政府所支出的醫(yī)療衛(wèi)生預算也只會越來越多；而另一種模式則是改革，通過改善醫(yī)療制度，保證全美的人民都能享受到醫(yī)療保險，同時，政府的醫(yī)療支出也將減少。

二選一，你更傾向哪一條路？

實習記者 段雯/編譯