讀者：韓宗書
2010年1月19日

公立醫(yī)院改革的桎梏是以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制，它是藥品價(jià)格虛高的推手，這個(gè)機(jī)制不光是“養(yǎng)醫(yī)”，更重要的是托起了體外的各個(gè)利益環(huán)節(jié)（如以媒體報(bào)道的齊二藥廠生產(chǎn)的亮菌甲素注射液為列，多個(gè)醫(yī)院的售價(jià)為46.1元， 出廠價(jià)不足 5元 。醫(yī)院只加價(jià)15%，怎么能達(dá)到這樣奇高的價(jià)格？）。這一機(jī)制給我國醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療事業(yè)和社會(huì)帶來極大危害，造成社會(huì)不公，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。

以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制的核心問題是，現(xiàn)階段藥品生產(chǎn)、流通的非計(jì)劃性與公立醫(yī)院藥品營銷的非商品化管理和藥品購銷行政權(quán)力化的沖突。制約機(jī)制沒有形成，導(dǎo)致公立醫(yī)院藥品價(jià)格虛高。這一機(jī)制必須改革。不妨我們可借鑒糧價(jià)改革的經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)院藥房股份制改革。

根據(jù)我國現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)水平，試行有限制的公司化模式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制（控制加價(jià)率等），將公立大醫(yī)院藥房股份化（鼓勵(lì)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，引進(jìn)有實(shí)力的藥品市場企業(yè)組成實(shí)體），賦予其獨(dú)立的法人資格，自負(fù)盈虧，成為藥品購銷的法人主體。藥品價(jià)格虛高的水份將通過競爭逐漸被甩干。從而抑制藥品價(jià)格環(huán)環(huán)回扣，層層加碼的時(shí)弊，克服藥品價(jià)格既不反映生產(chǎn)成本又不反映供求的狀況。若少數(shù)緊缺藥品進(jìn)入市場后，有可能比目前虛高的藥品價(jià)格還要高，國家可進(jìn)一步采取宏觀調(diào)控措施，抑制價(jià)格上漲。

改革后醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償途徑：

1、 因藥品價(jià)格差價(jià)絕對(duì)額減少，可通過提升醫(yī)院品牌信譽(yù)擴(kuò)大社會(huì)藥品銷售量進(jìn)行補(bǔ)償。

2、 通過先進(jìn)的醫(yī)院管理軟件，減少患者就醫(yī)環(huán)節(jié)，逐步減少醫(yī)院掛號(hào)、劃價(jià)取藥等后勤環(huán)節(jié)，降低管理成本。

3、 加大公共財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)改的補(bǔ)償力度，確保公立醫(yī)院的公益性。（提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，獎(jiǎng)勵(lì)有突出貢獻(xiàn)的醫(yī)療技術(shù)人員，逐步改變公立醫(yī)院“國有民營”狀況）。

通過公立醫(yī)院藥房股份化改革，回應(yīng)了以下問題：

1、 扭轉(zhuǎn)藥品價(jià)格單邊上揚(yáng)趨勢。通過產(chǎn)銷結(jié)合，公立醫(yī)院藥房公司藥品價(jià)格應(yīng)該比市場藥品超市價(jià)格低。

2、 緩解醫(yī)患矛盾。

3、 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)、藥分開核算和考核。

4、 對(duì)民族藥業(yè)發(fā)展起到了極大的推動(dòng)作用，藥品生產(chǎn)企業(yè)可將精力放在大力發(fā)展新藥和壯大規(guī)模上，參與世界醫(yī)藥市場競爭。