經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 評(píng)論員 汪雷 藥價(jià)真正能降下來的可能性越來越大了。因?yàn)椋灾扑幤髽I(yè)、藥批公司和公立醫(yī)院為代表的醫(yī)藥利益集團(tuán)，遇到了前所未有的強(qiáng)大對(duì)手——政府。

近期，以“暴利藥”蘆筍片曝光為開端，一波針對(duì)高藥價(jià)的輿論和政策攻勢(shì)迅猛襲來。整個(gè)6月醫(yī)療行業(yè)大事不斷。先是“回扣清單”事件中19名醫(yī)生被處理。緊接著，發(fā)改委價(jià)格司表示將嚴(yán)查醫(yī)保目錄公布前后藥品漲價(jià)。國家藥監(jiān)局副局長張敬禮被“雙規(guī)”更把整個(gè)行業(yè)推上了風(fēng)口浪尖。張的落馬，被看作鄭筱萸之后國家藥監(jiān)局第二次大地震。

更早些時(shí)候，中紀(jì)委副書記、國家預(yù)防腐敗局局長馬 ，在糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)部際聯(lián)席會(huì)議上表示，當(dāng)前老百姓對(duì)醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域還不十分滿意，特別對(duì)藥價(jià)虛高和醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等問題仍然意見很大。隨即，新一輪“嚴(yán)打”已在醞釀甚至展開的風(fēng)聲在醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)盛傳。

客觀而言，過去數(shù)年的改革著實(shí)令國人失望。當(dāng)年的國家計(jì)委和如今的發(fā)改委曾連續(xù)23次大面積降低藥價(jià)，結(jié)果卻是患者醫(yī)藥支出十年間增長數(shù)倍。被降價(jià)的藥自動(dòng)停產(chǎn)，隨后改頭換面以更高價(jià)格進(jìn)入市場(chǎng)。

伴隨政策不斷出臺(tái)不斷失效，人們逐漸意識(shí)到，政府對(duì)于這個(gè)龐大的利益集團(tuán)，要么是無能為力，要么是從未狠下決心。而百姓對(duì)于醫(yī)改真正能見成效，也漸漸不抱希望。現(xiàn)實(shí)層面上，居民“看病難、看病貴”的頑癥，不見緩解。

但對(duì)于這一次決策層的舉動(dòng)，敏感者嗅出了不同的味道。就像針對(duì)房地產(chǎn)行業(yè)一樣，事實(shí)證明政府并非無力控制，而是未下定決心。醫(yī)藥行業(yè)亦是同理，只要有動(dòng)力，由動(dòng)力而生發(fā)出決心，調(diào)控手段有很多。這次調(diào)控和以往相比，區(qū)別就在這里。

在2009年新醫(yī)改沒有啟動(dòng)之前，醫(yī)保的覆蓋面和報(bào)銷比例都比較低，老百姓看病絕大部分自己支付。醫(yī)藥行業(yè)的暴利，基本從百姓身上抽取。對(duì)此，政府雖有改革之心，并無切身之痛。

新醫(yī)改啟動(dòng)后，醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提高，財(cái)政開始真正為居民看病買單。這種情況下的高藥價(jià)將大幅增加政府支出，直接傷害政府利益。為了減輕財(cái)政壓力，各級(jí)政府第一次有了降低藥價(jià)的真正動(dòng)力。

這一點(diǎn)，從最近相關(guān)部門對(duì)于新醫(yī)改一年投入財(cái)政資金3900億但收效甚微的表態(tài)中，便可看出端倪——政府開始心疼自己的錢。而這些錢很可能為醫(yī)藥利益集團(tuán)中的各個(gè)環(huán)節(jié)所瓜分。

于是，以往與醫(yī)藥集團(tuán)博弈的對(duì)手，由軟弱的百姓換成了強(qiáng)大的政府，天平兩端的砝碼開始趨于平衡。一些真正有效的政策也開始不斷出臺(tái)。例如，國家藥監(jiān)局對(duì)于低價(jià)藥改頭換面高價(jià)入市的審批已經(jīng)變得非常嚴(yán)格。對(duì)市場(chǎng)上現(xiàn)有的藥品，衛(wèi)生部則通過基本藥物目錄對(duì)價(jià)格加以確認(rèn)，并要求公立醫(yī)院零利潤銷售。

當(dāng)然，政府親自站到談判桌前，并不代表它的對(duì)手會(huì)立刻服輸。相較房地產(chǎn)行業(yè)，醫(yī)療是一個(gè)更為特殊也更難監(jiān)管的行業(yè)。即便在美國，醫(yī)療領(lǐng)域商業(yè)賄賂也非常難以監(jiān)管。最近幾個(gè)月，強(qiáng)生、阿斯利康、輝瑞等醫(yī)藥巨頭，均被美國司法部門找上門來。

國內(nèi)更是如此，雖然新醫(yī)改進(jìn)行了細(xì)致復(fù)雜的政策設(shè)計(jì)，但可鉆的空子依然不少。在首輪基本藥物招標(biāo)中，個(gè)別手握定價(jià)權(quán)的政府官員定出了比藥品成本高出十余倍的招標(biāo)價(jià)；公立醫(yī)院醫(yī)生為患者開基本藥物目錄之外的高價(jià)藥；對(duì)醫(yī)療檢查費(fèi)用、天價(jià)醫(yī)療耗材的監(jiān)管依然薄弱……

近日發(fā)改委下發(fā)《藥品價(jià)格管理辦法》草案征求機(jī)構(gòu)和企業(yè)意見。據(jù)稱，對(duì)于上述提到的一些問題可能都有相關(guān)調(diào)控舉措。但百姓依然不要對(duì)醫(yī)改抱一蹴而就之奢念。在復(fù)雜的利益糾葛下，醫(yī)藥利益集團(tuán)和政府的博弈注定是一個(gè)長期過程，改革只能是漸進(jìn)式推進(jìn)。

從這個(gè)意義上講，眼下醫(yī)改的要?jiǎng)?wù)應(yīng)是，保持住這種持續(xù)推進(jìn)改革的動(dòng)力，并確保地方政府與百姓利益上的一致。以上兩點(diǎn)若能踐行，便可對(duì)中國醫(yī)改寄予厚望。