讀者 張啟宇

2010年8月11日

今年年初以來，浙江省的一個人口43萬的縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開始了公立醫(yī)院改革的試點。醫(yī)改措施之一就是制定國家基本藥物目錄--基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分，并規(guī)定社區(qū)醫(yī)院全部配備并使用基本藥物，即社區(qū)醫(yī)生不得使用基本藥物目錄以外的藥物。我不想討論指導醫(yī)改的思想準確與否，也不討論這一指導思想究竟企圖維護誰的利益，只想說說在這個縣實施公立醫(yī)院改革試點的近半年來發(fā)生的事。

國家基本藥物目錄(基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備并使用部分)中沒有胃鏡檢查術前用藥（利多卡因膠漿）和腸鏡檢查術前用藥（腸道清洗用藥）。由于醫(yī)改禁止社區(qū)醫(yī)生使用基本藥物目錄以外的藥，所以這就意味著社區(qū)醫(yī)院不得開展胃鏡和腸鏡檢查，即使按照醫(yī)改要加強社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療技術力量的指示，從上級醫(yī)院請來專科醫(yī)師，在社區(qū)醫(yī)院也無法開展胃鏡和腸鏡的檢查。這個43萬人口的縣只有兩家政府辦的醫(yī)院不是社區(qū)醫(yī)院。這就意味著，這兩家醫(yī)院要承擔包括90%為農民在內的所有43萬人的胃鏡和腸鏡檢查。顯然，這兩家醫(yī)院肯定不堪重負。

另外，在這一次醫(yī)改試點中，”新農合醫(yī)療費用補償標準”(即農民的醫(yī)療保險)中還規(guī)定在社區(qū)醫(yī)院門診其醫(yī)療費用可補償20%，并且中藥飲片，針灸的醫(yī)療費用可補償40%，而在上述兩家政府辦的醫(yī)院門診沒有報銷。這些措施會誘導大批農民病人去社區(qū)醫(yī)院就診，放棄政府辦的醫(yī)院。而社區(qū)醫(yī)院用藥的限制，或許將導致農民病人中大量胃癌及癌前期病變和腸癌及癌前期病變(息肉)的病人因為沒有及時接受胃鏡和腸鏡的檢查而延誤診斷，錯失原本可獲得良好療效的治療良機。這是對農民健康權的一種傷害，是對農民病人利益的一種嚴重傷害。

今年6月中旬這個縣某社區(qū)醫(yī)院發(fā)生了一件事令我震驚。有一名產婦在這家社區(qū)醫(yī)院住院治療，產后第二天開始發(fā)熱，第六天出現(xiàn)左肩活動受限。這本是極普通的產后感染，絕不是什么疑難雜癥。該院醫(yī)生診斷也十分正確，并且在產后發(fā)熱出現(xiàn)的第一時刻及時地使用了靜脈注射的抗感染藥物針劑。但是基本藥物目錄中只有13種抗感染藥物的針劑，該院醫(yī)生將這13種抗感染藥物中所有他們認為可能對病人有效的藥物使用過后都未見任何效果。在產后第14天，萬般無奈之下，他們請來浙江省人民醫(yī)院的醫(yī)生會診，該院的藥房中可供醫(yī)生選擇使用的抗感染藥物的針劑多達100種，該院醫(yī)生會診后，讓病人到他們醫(yī)院買來阿奇霉素針劑(這是基本藥物目錄中沒有的)，社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生給產婦用上之后的第二天病情就明顯好轉，很快痊愈。該產婦因為這個基本藥物目錄延誤治療達十天以上！

應該指出的是，社區(qū)醫(yī)院里的西醫(yī)醫(yī)生全部都是經過國家執(zhí)業(yè)考試，并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)生。也就是說社區(qū)醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生與在省人民醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的行醫(yī)權、處方權應該同樣受到醫(yī)師法的保護。但是在社區(qū)醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生的行醫(yī)權、處方權受到了基本藥物目錄的限制。在省人民醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生可以在100種針劑中進行選擇并開出處方，而社區(qū)醫(yī)院工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)生只能在13種針劑中進行選擇并開出處方。對社區(qū)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)醫(yī)生行醫(yī)權的侵犯，難道不是對其服務對象的侵犯嗎？