經(jīng)濟觀察報 記者 種昂 46歲的郭鳳蓮是兗州中醫(yī)院內(nèi)科病房的一名患者。10天前她突患腦出血，被救護車送到這里。在急救路上丈夫還在對是否帶足了錢而忐忑不安，可讓他們頗感意外的是，大夫在看過新農(nóng)合醫(yī)療證后，至今沒有收過一分錢。事后，郭鳳蓮才得知，兗州中醫(yī)院是當?shù)刈钤缫患覈L試“先看病后付費”的醫(yī)院。
郭鳳蓮所患的腦出血，預(yù)計醫(yī)療費高達9000多元。
按照原來的收費制度，郭鳳蓮要想住院治療至少要先繳納1萬元的押金，病愈后再去新農(nóng)合報銷。郭鳳蓮坦言，眼看著兒子新學期即將開學，以她家的經(jīng)濟狀況很難同時支付上萬元的醫(yī)療費和數(shù)千元的學費。
可現(xiàn)在，醫(yī)生告訴她，出院時她只需要繳納除新農(nóng)合報銷外，自己所承擔的部分，預(yù)計3000多元。如果這些錢還是拿不出來，則可以跟醫(yī)院簽訂協(xié)議，在一年內(nèi)延期或分期還款。
逼出來的改革
事實上，“先看病、后付費”的收費方式并非兗州中醫(yī)院所獨創(chuàng)。此前個別醫(yī)院也曾嘗試過，但都以失敗告終。即使在先交押金后看病的體制下，仍有大量急診患者存在逃費的現(xiàn)象。如南京一家醫(yī)院就創(chuàng)下過十多年下來累計被欠億元費用的紀錄，南京部分醫(yī)院不得不成立了“討債隊”，而5年欠費300余萬的沈陽精神病院甚至被積累下來的百起官司所“拖垮”。
可自2010年12月、推行“先看病、后付費”制度以來，兗州中醫(yī)院已有7000多名患者享受了這一政策，占總診療人數(shù)的90%以上,無一例逃費現(xiàn)象，甚至連簽署延期還款協(xié)議的患者都沒有。
兗州中醫(yī)院為什么要進行這個改革？一切都要從兗州中醫(yī)院其所遭遇的那場巨額欠款危機開始說起。
2008年1月，孔慶民調(diào)任第二人民醫(yī)院院長，這時醫(yī)院正陷入一場財務(wù)危機之中。醫(yī)院運營只剩幾十萬的資金，可醫(yī)院拖欠的工程款等債務(wù)卻高達七八千萬元之巨。醫(yī)院成為被追債的對象。
背負著巨大債務(wù)的孔慶民只得把其中一個分院大樓抵給了開發(fā)商。可等到2010年6月，醫(yī)院大樓投入使用后，兗州市衛(wèi)生局又把中醫(yī)院與第二人民醫(yī)院合并，統(tǒng)稱兗州中醫(yī)院。
由于被接管的中醫(yī)院也是滿身欠賬、效益不好，這次合并被孔慶民形容為“兩個病秧子的聯(lián)合”。
一個偶然的機會，孔慶民在一個論壇上聽聞鄭州市金水區(qū)人民醫(yī)院針對特困人群進行“先看病、后付費”的嘗試，這種拉近醫(yī)患距離、吸引患者就醫(yī)的方式啟發(fā)了孔慶民進一步的嘗試。
經(jīng)過幾個月的醞釀，孔慶民在醫(yī)院內(nèi)部會議上提出了“先看病、后付費”的大膽嘗試。然而，這一提議立刻引發(fā)了內(nèi)部爭議——出于風險考慮，甚至有人堅決反對這一模式的開展。
可孔慶民語出驚人，“如果按照設(shè)定的方案，即使所有患者全部逃費，醫(yī)院也能收回成本，保證不會出現(xiàn)虧損。”
風險之憂
孔慶民曾在心中反復(fù)盤算過，作為二級醫(yī)院，兗州中醫(yī)院的住院患者平均治療花費在3600多元，個人承擔費用約在千元左右，很少會有患者支付不起。只要新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)保的報銷部分有了保障，即使所有患者逃費，醫(yī)院盈虧也能持平。
以往患者逃費，醫(yī)保部門也會因手續(xù)不全而不予支付，醫(yī)院可謂“一賠到底”。為此，孔慶民專門協(xié)調(diào)了當?shù)蒯t(yī)保部門，得到其政策支持。同時，醫(yī)院還制定了相應(yīng)的預(yù)防措施：病人住院時須把醫(yī)保或新農(nóng)合證作抵押，為的就是預(yù)防病人逃費而醫(yī)院也無法向醫(yī)保部門報銷。“新制度實行了半年多，不斷有人問我，如果大量病人逃費怎么辦。可我告訴他們，在醫(yī)院為患者治了病、救了命后，絕大部分患者不會惡意逃費。”孔慶民給記者講述了他遭遇過的一個故事：在實行改革后，突然有一天護士長跑來辦公室匯報——大事不好，患者病逝，家屬已跑。可當醫(yī)院根據(jù)留存的電話通知家屬后，第二天病人家屬就送來了住院費。
事實上，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)大夫、赤腳醫(yī)生都在以“先看病、后付費”的方式吸引村里的老年人就診，而醫(yī)療費要等到在外打工的孩子回家或是麥收后才能歸還。
對于實在繳納不起住院費的患者，醫(yī)院則可與患者簽訂協(xié)議，兩年內(nèi)分期或最終一次性付清。兩年內(nèi)仍還不起的特困患者，醫(yī)院則給予一定減免或根據(jù)情況全部免除。
為保證費用透明，兗州中醫(yī)院還規(guī)定，嚴格執(zhí)行住院費用“一日清單”制度。即，每天向患方提供前一天的治療措施和醫(yī)療費用。
改革剛開始，約有近一個月的時間，患者未繳費或只交納了少數(shù)資金，而醫(yī)保部門報銷又滯后，兗州中醫(yī)院不得不拿出近300萬元為患者墊資。此時醫(yī)院尚未從財務(wù)危機中脫身，如果一旦出現(xiàn)大量患者逃費的現(xiàn)象，后果不堪設(shè)想。孔慶民回憶道，當時全院都在為新政提心吊膽，好在隨著醫(yī)保部門的報銷款相繼支付，這一窘境也很快化解。
如今，“先看病、后付費”的制度，為醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)濟效益。以前，兗州中醫(yī)院的住院病人僅有180多人，僅占病房床位的1/3；如今醫(yī)院480張病床全部爆滿。2010年全年醫(yī)院收入4600多萬元，而今年上半年就達到了3980萬元，預(yù)計全年將突破8000萬元以上。
推廣的局限
5月18日，濟寧市衛(wèi)生局在兗州市中醫(yī)院召開現(xiàn)場會，為全面推廣還下發(fā)了《關(guān)于在全市公立醫(yī)院全面推廣先看病后付費就診模式的指導(dǎo)意見》（以下簡稱“《意見》”）。
目前，濟寧市已有10家二級以上綜合醫(yī)院、9家中醫(yī)院和11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實施了這一就診模式，共有12778名病人被惠及，患者累計少墊付住院費用4773萬元。
濟寧市醫(yī)改辦宣傳組組長馬正熹認為，“先看病、后付費”得以在濟寧試點，得益于城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合的普及，得益于報銷比例的逐年提高。只要醫(yī)保和新農(nóng)合管理部門密切配合，及時撥付患者治療應(yīng)當報銷的費用，醫(yī)院就有足夠經(jīng)濟能力支撐。
濟寧市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長仲曙光向記者介紹道，目前各地推廣這一就診模式的進展有快有慢。是否會在濟寧全部醫(yī)院開展這一模式，還為時尚早。
兗州中醫(yī)院院長孔慶民認為，目前“先看病、后付費”只適用于基層醫(yī)療，因為這一層面的患者報銷比例高、就醫(yī)費用少，患者逃費的可能性不大。但像三級醫(yī)院這樣經(jīng)常接受疑難雜癥患者的大型醫(yī)院并不適用，因為由兗州中醫(yī)院向三級醫(yī)院轉(zhuǎn)出患者住院費少則一兩萬元，多則一二十萬，患者逃費的幾率較大，醫(yī)院承擔的風險太大。
