經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張延龍 5月8日，陜西省延安市召開衛(wèi)生局長會議，要求全力推進“以深化醫(yī)改為中心的各項工作”，本網(wǎng)記者獲悉，在此之前，陜西當?shù)馗邔右颜J可子長模式為醫(yī)改推進方向，要求在延安率先全市推廣，并總結(jié)經(jīng)驗“考慮全省啟動”。

被形容為“摸著石頭過河”的醫(yī)改，經(jīng)過了3年摸索實踐。此前，陜西曾因誕生神木模式、寶雞模式、子長模式等多種自發(fā)實驗的醫(yī)改模式而引人矚目。

在一次當?shù)氐尼t(yī)改會議上，陜西省副省長鄭小明說，“醫(yī)改有兩大難題：一是基本藥物制度的實施，二是公立醫(yī)院的改革”，而在通過藥品“三統(tǒng)一”實施了基本藥物制度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生院已取得階段性改革成果后，縣級公立醫(yī)院的改革成為了當前醫(yī)改的主要矛盾。

當?shù)靥岢龅脑瓌t是，要堅持公益性和市場機制相結(jié)合的原則、堅持不斷探索、不斷研究、不斷改革、不斷總結(jié)完善的原則、堅持上下相互結(jié)合、相互配套的原則。其中，“以縣級公益性醫(yī)療單位為骨干，以公共財政為支撐，全面保障人民群眾的基本醫(yī)療權(quán)益”的公益性原則首當其沖。

子長模式恰恰切中了這個方向。始于2008年6月的子長醫(yī)改的核心是公立醫(yī)院完全回歸公益屬性，為此，子長縣政府財政每年付出的運行成本是2000萬元左右——藥品由縣政府集中采購、公立醫(yī)院工資由差額撥付改為全額撥付，并把醫(yī)生考核方式由處方金額調(diào)整為處方數(shù)量。

2008年6月，以“平價醫(yī)院”創(chuàng)建為主要內(nèi)容的公立醫(yī)院改革在子長縣人民醫(yī)院正式啟動。其主要內(nèi)容是：縣公立醫(yī)院取消15%的藥品加成，下調(diào)大型檢查費用，將公立醫(yī)院由差額單位改為全額預算單位、由縣里進行財政補貼；同時子長縣政府還包攬了縣醫(yī)院1941萬元的歷史債務，由政府逐年清還，又撥款680萬元購置了大型醫(yī)療設備，限定以成本價計收檢查費。

當時，子長縣的兩家縣級公立醫(yī)院——人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院由差額單位改為全額預算單位，把過去醫(yī)院只核70%的工資改為100%核發(fā)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運轉(zhuǎn)經(jīng)費財政定額予以補貼，年增加370萬元。醫(yī)務人員津貼補助和人才培養(yǎng)等費用全部納入財政預算。

此后，為進一步解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾核心，2009年4月，在子長縣政府要求下，子長縣人民醫(yī)院改變了醫(yī)生的考核辦法，由“處方金額提獎法”改為“處方數(shù)量提獎法”。

同時，以縣為單位進行藥品統(tǒng)一招標采購，把過去在省上招標價限定下由各醫(yī)藥單位分別議價采購改為全縣所有公立醫(yī)療機構(gòu)集中采購、統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，以大額團購換取藥品低價格。

與神木縣每年縣政府財政接近1.5億元的為全民看病“買單”相比，如果不包括子長縣投資5000余萬興建的新縣人民醫(yī)院大樓，子長縣為醫(yī)改付出的成本實際上每年僅為2000萬左右，按照子長縣官員的理解，他們的醫(yī)改方向“建立了體系，完成了國家規(guī)定的重點內(nèi)容，是全方位的”。

而名噪一時的神木縣全民免費醫(yī)療模式相比起來，在制度建設方面則與此有所差別。神木模式簡而言之就是，對于住院病人，低于起付線的病人自付，高出的部分政府全包，每年最高報銷不超過30萬元。

中國新醫(yī)改課題組組長、北京大學政府管理學院教授顧昕此前對本網(wǎng)說，“（神木模式）與過去以及其他地方的全民醫(yī)療保險，在制度上沒有多大差異，只不過神木縣全民醫(yī)療保險的保障水平非常高”，神木縣“以超前的方式，實現(xiàn)了新醫(yī)改提高醫(yī)療保障水平的目標”，但“說白了，就是醫(yī)保報的多”。

據(jù)稱，在延安市全面啟動公立醫(yī)院改革的基礎上，陜西計劃在今年總結(jié)形成一套完整方案，在全省全面啟動縣級公立醫(yī)院整體改革。

其間，外界也有不少質(zhì)疑認為神木模式缺乏復制性，財政付出對于許多縣市才說力有不逮。不過，主持神木模式的前神木縣委書記郭寶成在卸任后說，過去我在神木干縣委書記，只能說管好自己，不能說‘神木模式’應該在全國推廣，那是王婆賣瓜、自賣自夸。現(xiàn)在，我可以說了，全國任何一個縣，都可以推廣、借鑒神木模式。

他說，我們神木，搞全民免費醫(yī)療，一人一年報銷額度從400元起到30萬元止，一年下來，人均才400元，也就是一個縣少蓋半座樓、少修半條路的事，哪個縣掏不起這個錢？