經(jīng)濟觀察報 記者 種昂 “事先沒有一點征兆，感覺一夜之間醫(yī)院就被賣給了民企，給職工們留下了太多的疑問。”說起突如其來的改制，有著20多年醫(yī)齡的兗州市人民醫(yī)院大夫馮斌至今仍是疑慮重重。

6月15日下午，兗州市政府人員突然來到人民醫(yī)院，宣布了改制的決定——兗州知名民企華勤集團將控股兗州這家最大的綜合性公立醫(yī)院。

曾幾何時，公立醫(yī)院引入民間資本有過宿遷模式、菏澤模式，卻均因反對之聲太大而以失敗告終。盡管新醫(yī)改仍將引入社會資本作為方向之一，可改革既缺頂層設(shè)計又無實施方案，始終徘徊不前。

由此，兗州人民醫(yī)院成為新一輪醫(yī)改中綜合性公立醫(yī)院民營化的首個探路者。

突如其來的改制

“公立醫(yī)院改制，不用開職工代表大會么？賣給民企，怎么保證公益性？醫(yī)生是事業(yè)編制，未來如何確定身份？民企進入之后，職工待遇、工作量又會怎么調(diào)整？”自從兗州市宣布改制之后，太多疑問縈繞在馮斌的腦海中。

人民醫(yī)院是兗州市最大的公立醫(yī)院，也是當?shù)亻T診量最大的綜合性醫(yī)療機構(gòu)。該院創(chuàng)建于1897年，是德國人在魯西南最早設(shè)立的天主教會醫(yī)院。目前醫(yī)院總資產(chǎn)1.9億元，設(shè)病床501張，職工704人。

讓馮斌想不通的是，北京、上海大城市的私立醫(yī)院服務好、收費高，是為了滿足不同患者需求，縣級醫(yī)院主要為百姓診療，為何也要民營化？他擔心，民營化改制后，當?shù)鼗颊邔τ谛碌母闹埔粫r也難以接受。“就算診療費不變，患者也會認為民營醫(yī)院為了盈利收了高價。”

流傳在馮斌等諸多醫(yī)護人員中的一種說法是，改制是政府在“甩包袱”，因為兗州人民醫(yī)院新院投資高達6.5億元，政府急需民企來為這筆資金買單。

目前，兗州人民醫(yī)院面臨著設(shè)備老化、院落陳舊、周邊道路擁擠不堪等問題。隨著兗州開發(fā)西部新區(qū)，為了配套新城區(qū)的建設(shè)，吸引市民搬遷入住，經(jīng)市政府批準，2010年兗州人民醫(yī)院開始建設(shè)新院。

事實上，這一項目在當初就存有爭議，爭議的焦點是新院投資過大、規(guī)模過大。根據(jù)規(guī)劃，兗州人民醫(yī)院新院總建筑面積約18萬平方米，總投資6.5億元，總建筑面積約18.4萬平方米，規(guī)劃設(shè)計1500張床位，是現(xiàn)有醫(yī)院規(guī)模的3倍。按照每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)4張的要求，54萬人口的兗州約需2000張床位就可滿足基本的就醫(yī)需求，可該項目建成后，兗州16家公立醫(yī)院床位總數(shù)遠遠超過了這一水平。

該項目采取了BT融資模式，即工程竣工驗收合格后，支付合同價的30%（不計利息）；剩余70%合同款按約定的回購期年限平均支付，并以年度剩余合同款作為本金計付利息。兗州人民醫(yī)院新院回購期為6-8年，回購款由兗州市財政融資機構(gòu)擔保，兗州市人民醫(yī)院支付。

然而，兗州市人民醫(yī)院作為差額補貼的事業(yè)單位，自身的盈利狀況并不足以負擔這筆巨大的開支。

根據(jù)公開信息顯示，2011年兗州市人民醫(yī)院業(yè)務收入接近2.09億元，2012年1至9月份，業(yè)務收入為2.13億元。醫(yī)改辦人員也承認，除去職工獎金、醫(yī)療設(shè)備購置維護、日常運營開支，醫(yī)院一年利潤所剩無幾。

記者在兗州新區(qū)看到，人民醫(yī)院投建的新院已經(jīng)基本完工，正在進行收尾裝修。部分醫(yī)護人員指出，今年年底前，新建院區(qū)就可交付使用，所欠巨額債務即將開始集中清償。

如今，醫(yī)院之間建高樓買設(shè)備、比拼硬件設(shè)施的“軍備競賽”早已展開。2012年，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的《縣級公立醫(yī)院經(jīng)濟運行研究報告》顯示，2011年，全國5311家縣級公立醫(yī)院中，36.7%的醫(yī)院存在資產(chǎn)負債，為歷史最高值。縣級公立醫(yī)院長期債務規(guī)模達到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負債占73%。

如何化解巨額債務，已成為新醫(yī)改以及縣級政府的重要任務之一。

民營化探索

“民營化改制是有‘錢’的因素，但絕不僅僅是因為‘錢’。”面對醫(yī)院職工與社會各界的種種猜疑，兗州市醫(yī)改辦副主任、市發(fā)改局副局長楊曉明說，解決這6.5億元的投入，對于當?shù)刎斦碚f，并非難事。政府更希望通過民營化改制，探索一條醫(yī)改的新路徑。

公立醫(yī)院向社會資本開放曾有過先例。2005年，山東菏澤就嘗試著將轄區(qū)內(nèi)5家公立醫(yī)院在半年內(nèi)全部賣給了民企，可因大部分職工反對，所有醫(yī)院在一個月內(nèi)又全部收歸國有。名噪一時的菏澤醫(yī)改“一刀切”模式以失敗告終。

2009年，新一輪醫(yī)改啟動。盡管新醫(yī)改將引入社會資本作為發(fā)展方向之一，但這一方面的改革既缺頂層設(shè)計又無實施方案，加之改革波及面廣、社會敏感度高，至今仍徘徊不前。此前，云南曾有過將昆明口腔醫(yī)院向民企開放的先例，可像兗州人民醫(yī)院這樣綜合性、占區(qū)域主導地位的公立醫(yī)院民營化嘗試，在全國尚屬首次。

兗州市衛(wèi)生局局長薛梅介紹道，2012年兗州市被確定為濟寧市公立醫(yī)院改革試點市，今年又被申報為山東省公立醫(yī)院改革試點。自上而下推動著兗州必須啟動對公立醫(yī)院的改革。

目前，大多數(shù)縣市只有兩三家公立醫(yī)院，可兗州市多達16家，其中部分是鐵路、部隊移交的，遠遠超出了全國平均水平。公立醫(yī)院需政府撥款，它們既是豐富的醫(yī)療資源，對于政府財政來說也是一種負擔。

楊曉明解釋道，縣級政府財力畢竟有限，眾多公立醫(yī)院實行差額撥款，地方財政很難滿足每個公立醫(yī)院發(fā)展的需要。這也造成了醫(yī)療服務效率和質(zhì)量基本處于同一層次的現(xiàn)象，無法滿足患者的多層次需求。

根據(jù)國務院2012年印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》，未來醫(yī)改的發(fā)展方向是建立多層次醫(yī)療保障體系——每個縣重點辦好1至2所縣級公立醫(yī)院，提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務，同時鼓勵社會資本舉辦高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團。“之所以選擇兗州人民醫(yī)院，確有資金上的考慮。新院即將建成，若憑借現(xiàn)有的體制、機制，大量的投資勢必需要政府負擔，”楊曉明指出，“人民醫(yī)院是本市最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，政府也希望利用民企機制加以改造，探索一條社會化醫(yī)改之路。”

兗州市政府曾對省內(nèi)外多個企業(yè)進行考察、篩選。本著“優(yōu)先選擇具有辦醫(yī)經(jīng)驗、社會信譽好的非公立醫(yī)療機構(gòu)參與公立醫(yī)院改制”的原則，最終選擇了兗州最大的民企——華勤橡膠工業(yè)集團（以下簡稱“華勤集團”）。

華勤集團創(chuàng)建于1989年，是一家以橡膠產(chǎn)業(yè)為主導，涉及制造業(yè)、服務業(yè)、電力生產(chǎn)、地產(chǎn)開發(fā)、資本運營等眾多領(lǐng)域的國際化大型民企集團。2012年銷售收入突破300億元。

根據(jù) 2013年 6月 15引發(fā)的兗發(fā)（2013）10號《關(guān)于兗州市人民醫(yī)院實施公立醫(yī)院改革的意見》，按照保留存量、引進資本、公退民進的模式實施公立醫(yī)院改革，保留原醫(yī)院名稱，實施股份制辦院，雙方共同注冊股份制醫(yī)院。華勤集團擬以現(xiàn)金購買60%的資產(chǎn)，剩余40%資產(chǎn)由市國資部門代表市政府出資入股。

“這次改制吸取了‘菏澤模式’、‘宿遷模式’的教訓，并非一賣了之。民企控股是為了調(diào)動投資者的積極性，國有參股則在一定程度上進行制衡。”楊曉明解釋道，之所以保留了40%股權(quán)，是因為公司法規(guī)定超過1/3股權(quán)的股東擁有一票否決權(quán)。

對于為何控股兗州人民醫(yī)院，華勤集團醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的一位管理人員表示，自2011年接管兗州九一醫(yī)院，華勤集團就開始進軍醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，企業(yè)發(fā)展規(guī)劃中也將醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)作為今后的重點發(fā)展方向之一。積極參與兗州公立醫(yī)院改革，企業(yè)可進一步積累經(jīng)驗、完善醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)鏈條。

兗州九一醫(yī)院原本是一家隸屬部隊的綜合性三甲醫(yī)院。2004年，因部隊精簡整編，醫(yī)院被整體移交給地方，成為一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院。由于人才流失、設(shè)施老化、醫(yī)療水平下降，醫(yī)院曾一度停辦，成為當?shù)卣囊粋€包袱。2011年，在當?shù)卣楹舷拢t(yī)院由華勤集團接管。

營利與公益

民企投資要求利潤回報，公立醫(yī)院卻要保持公益性、非盈利性的原則，未來這所兗州最大的公立醫(yī)院究竟是營利還是公立，成為了公眾關(guān)注的焦點。

楊曉明表示，改制初期，國家引入民間資本的政策并不具體、措施不明確，醫(yī)院仍然會堅持公益性質(zhì)不變。但社會資本的進入已成大勢所趨，一旦未來政策明晰，民企投資的醫(yī)院就可以轉(zhuǎn)變?yōu)闋I利性質(zhì)。民企率先進入，也正是看到了這一潛在商機。

眼下，公立醫(yī)院改制正處于變革初期，新舊思想觀念也處于碰撞階段。一方面，改制需要減少阻力、穩(wěn)定的環(huán)境；另一方面，改制也需要引入新的機制、制度。

根據(jù)《關(guān)于兗州市人民醫(yī)院實施公立醫(yī)院改革的意見》，在醫(yī)院人員安置上，采用“老人老辦法、新人新辦法”，即改革基準日之前的在編人員保留事業(yè)單位人員的身份和事業(yè)單位退休待遇，改革后招聘的人員按照《勞動法》和國家社會保障制度的相關(guān)規(guī)定參與社會保險。同時，還規(guī)定了“老人”平均工資水平不低于改革前的水平。

醫(yī)改小組自6月15日起，已經(jīng)進駐兗州人民醫(yī)院。改制正處于清產(chǎn)核資階段，一旦評估出醫(yī)院的價值，即可確定華勤集團投資金額。

根據(jù)改制進程，清產(chǎn)核資后，將進入人員安置階段（人員編制的造冊登記）、資產(chǎn)交接階段，再經(jīng)過兗州市委、市政府批準后予以實施。屆時，兗州市政府希望通過改制“建立產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責明確的法人治理結(jié)構(gòu)，推進體制機制創(chuàng)新，完善醫(yī)院運行機制，提高醫(yī)院運行效率，進一步調(diào)動醫(yī)務人員的積極性”。

楊曉明認為，全國范圍內(nèi)的公立醫(yī)院改制都處于摸著石頭過河的階段。或許改革有著這樣或那樣的不足，但先嘗試著邁出一步，總比停在原地不動要好。

（應采訪對象要求，文中馮斌為化名）