經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 葉靜宇 作為上海新醫(yī)改的一項(xiàng)重要內(nèi)容，特需醫(yī)療剝離出公立醫(yī)院、進(jìn)入社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的步伐即將邁入正軌。
明年3月，位于上海浦東的上海國際醫(yī)學(xué)中心將正式開業(yè)。這家由國資占股20%、8家民營機(jī)構(gòu)共同均衡持股的醫(yī)院，被譽(yù)為上海醫(yī)改的一塊“試驗(yàn)田”。2011年，上海新醫(yī)改方案向公眾承諾，將用三年時(shí)間把公立醫(yī)院的特需醫(yī)療剝離出去，使其醫(yī)療資源更好地用于基本醫(yī)療服務(wù)。為此，上海市政府分別在浦東區(qū)和虹橋區(qū)規(guī)劃了兩個(gè)園區(qū)，其主要功能之一就是承接剝離出去的特需和高端醫(yī)療市場，而上海國際醫(yī)學(xué)中心，正是浦東園區(qū)的主要載體。
在過去三年間，公立醫(yī)院剝離特需醫(yī)療的進(jìn)展十分緩慢。特需醫(yī)療作為一項(xiàng)額外收入，一直是公立醫(yī)院為基本醫(yī)療“補(bǔ)血”的重要手段，將其剝離，無疑是對公立醫(yī)院利益“動(dòng)刀”。此外，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)障礙重重，導(dǎo)致社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)難以共享公立醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，高端醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難有說服力。關(guān)于特需醫(yī)療服務(wù)的“歸屬”問題，成為上海醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后的一塊“硬石頭”。
而自今年9月國務(wù)院頒發(fā)《關(guān)于促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的若干意見》，以及十八屆三中全會提出全面深化改革的決定之后，這塊醫(yī)改的“硬石頭”也迎來了政策的松動(dòng)。
剝離特需醫(yī)療
上海幾乎所有的三級醫(yī)院中，都存在特需醫(yī)療病房。特需門診是為了滿足患者的特殊需求，通常門診醫(yī)生必須為副主任醫(yī)師以上職稱，診療條件優(yōu)于普通門診，有獨(dú)立的場所，相對更安靜、更私密，費(fèi)用高、服務(wù)好是其主要特征，部分享有特殊待遇的人群，其特需門診診療費(fèi)也可納入報(bào)銷范圍。
特需醫(yī)療是否應(yīng)在公立醫(yī)院存在，一直存有較大爭議。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策研究中心主任蔡江南指出，特需醫(yī)療使一小部分人占用了大量醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)和分配不公。
政府部門也嚴(yán)格控制特需醫(yī)療在公立醫(yī)院的床位占比。上海市衛(wèi)生局副巡視員許速曾經(jīng)在中國公立醫(yī)院改革高層論壇上指出，特需病房在一定程度上占用了公共衛(wèi)生資源，同時(shí)也限制了高端醫(yī)療的發(fā)展。
因此，特需醫(yī)療的歸屬也成為公立醫(yī)院改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容。2011年5月出臺的上海新醫(yī)改方案，對公立醫(yī)院特需醫(yī)療的存續(xù)明確指出，要逐步取消公立醫(yī)院特需床位，剝離“院中院”。
2012年，《上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃2011-2015》提出，嚴(yán)格控制公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)開設(shè)特需醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)有條件的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對特需床位實(shí)施剝離，以人員、品牌、技術(shù)等形式在兩個(gè)醫(yī)療拓展區(qū)內(nèi)與社會資本合作辦醫(yī)。
為推動(dòng)這項(xiàng)工作，上海市政府在虹橋和浦東專門規(guī)劃了兩個(gè)國際醫(yī)學(xué)園區(qū)，發(fā)展高端醫(yī)療，用以承接公立醫(yī)院剝離出的特需和高端醫(yī)療服務(wù)。
其中，上海新虹橋國際醫(yī)學(xué)中心是原衛(wèi)生部和上海市的合作項(xiàng)目，也是國家醫(yī)改試點(diǎn)區(qū)，目標(biāo)是打造市場化的現(xiàn)代高端服務(wù)業(yè)。位于浦東的上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)也是以現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)和醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)為核心，打造高端醫(yī)療服務(wù)集群和高科技醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥相關(guān)產(chǎn)業(yè)基地。
上海市的設(shè)想是，將公立醫(yī)院10%的特需病房剝離出去，納入這兩個(gè)高端醫(yī)療集聚區(qū)。
然而，在過去三年間，這項(xiàng)工作一直進(jìn)展緩慢。對于公立醫(yī)院來說，在目前政府差額撥款及其他相關(guān)體制機(jī)制尚未配套改革的情況下，特需醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)其自身收支平衡，彌補(bǔ)資金不足的重要來源；對于市場化的高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療人才的短缺嚴(yán)重鉗制了發(fā)展，在目前的體制下，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源仍聚集在三甲醫(yī)院內(nèi)，而醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也受到公立醫(yī)院不愿放人、醫(yī)生對自身職稱評定考慮等因素的影響而難以推進(jìn)。
折中之道
在政策壁壘短期內(nèi)無法突破的情況下，公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)開始嘗試聯(lián)手推動(dòng)特需和高端醫(yī)療市場化。
上海國際醫(yī)學(xué)中心院長張澄宇告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者，該中心已經(jīng)和上海交通大學(xué)附屬的12家公立醫(yī)院達(dá)成了戰(zhàn)略合作框架，他們將與這些醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科和科室開展合作，由后者將頂尖醫(yī)生派至醫(yī)學(xué)中心開展診療。
據(jù)了解，上海國際醫(yī)學(xué)中心將把合作診療收費(fèi)的30%支付給醫(yī)生個(gè)人，10%支付給醫(yī)生執(zhí)業(yè)點(diǎn)所在的公立醫(yī)院，醫(yī)生在國際醫(yī)學(xué)中心的診療收入將比在本院的收入高出約20%。
作為原衛(wèi)生部與上海市政府合作醫(yī)改試點(diǎn)的重要組成部分，上海國際醫(yī)學(xué)中心與公立醫(yī)院的此種合作，得到了上海市政府的支持，瑞金醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院、市六醫(yī)院等上海著名醫(yī)院的特需服務(wù)，都將逐漸剝離到這里。
張澄宇認(rèn)為，通過這樣的探索，相信醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不久將會打開新的局面，高端醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也將進(jìn)入一個(gè)新的高潮。
上海市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在滬居住和工作的外籍人士及港澳臺人士約為21萬，從事商業(yè)活動(dòng)的流動(dòng)港澳臺和海外人士有50多萬人，本地和長三角乃至全國的高收入人群，對高端醫(yī)療均有潛在要求。按照上海高收入人群人均醫(yī)療消費(fèi)金額估算，目前上海高端醫(yī)療潛在的市場規(guī)模在110億元左右，到2015年將達(dá)到165億元至185億元，考慮長三角和全國來滬就醫(yī)的高收入人群，上海的高端醫(yī)療市場規(guī)模將接近300億元。
而截至2010年，公立醫(yī)院特需業(yè)務(wù)收入、中外合資合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)高端醫(yī)療服務(wù)收入僅40億元左右。
上海高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的兩大聚集地自2010年始建以來，已經(jīng)初具規(guī)模。在上海國際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，除上海國際醫(yī)學(xué)中心主要承接公立醫(yī)院改革所剝離的特需醫(yī)療服務(wù)外，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院、上海同濟(jì)寶隆醫(yī)院、上海伊麗莎白國際婦產(chǎn)醫(yī)院、德舟國際醫(yī)院等數(shù)家中外合資高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)也相繼入駐。此外，包括西門子、德爾格、安絡(luò)杰，科文斯、上藥集團(tuán)、先聲藥業(yè)等在內(nèi)的百余家醫(yī)療器械及生物醫(yī)藥知名企業(yè)也已入駐。
上海虹橋國際醫(yī)學(xué)園區(qū)內(nèi)，目前已有7家盈利性醫(yī)院入駐，分別為百匯綜合性醫(yī)院、美國復(fù)旦腫瘤醫(yī)院、美國HCA心臟外科醫(yī)院、復(fù)旦萬科兒科醫(yī)院、法國NOALYS特色婦產(chǎn)科醫(yī)院、韓國白家醫(yī)院和長海醫(yī)院特色專科中心，投資總額超過78億元。在中心的二期規(guī)劃中，將來還將導(dǎo)入旅游醫(yī)療、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、醫(yī)療會展、養(yǎng)老康復(fù)、醫(yī)療保險(xiǎn)等新型醫(yī)療服務(wù)。
產(chǎn)業(yè)藍(lán)圖
對“高端醫(yī)療”的說法并不很贊同：“好的東西并不一定都要是奢華的，并非社會公眾遙不可及、高不可攀的。定位于符合國際通行模式的‘優(yōu)質(zhì)醫(yī)療’或許更為確切。”
為體現(xiàn)國際通行優(yōu)質(zhì)醫(yī)療的模式，上海國際醫(yī)學(xué)中心在國內(nèi)首次采取“建設(shè)、管理、使用”分離運(yùn)營模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在建院之初，就按照三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，參照美國國際醫(yī)院的規(guī)范，引入新加坡百匯醫(yī)療集團(tuán)的標(biāo)準(zhǔn)化管理流程，結(jié)合中國的法律法規(guī)和國情，計(jì)劃通過兩到三年實(shí)現(xiàn)國際化醫(yī)院的質(zhì)量管理認(rèn)證，其建設(shè)和管理標(biāo)準(zhǔn)均對接國外一流私立醫(yī)院。
在許多業(yè)內(nèi)人士看來，醫(yī)療安全和品質(zhì)，除了醫(yī)生的個(gè)體因素，醫(yī)院管理的各項(xiàng)服務(wù)也至關(guān)重要。因此，高端醫(yī)療的投資者在醫(yī)療本身外，也注重于服務(wù)領(lǐng)域更大的藍(lán)海。
不久前，國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭召開的一次閉門會議上，首次提出要發(fā)展國家旅游醫(yī)療、成立旅游醫(yī)療發(fā)展聯(lián)盟的提議。
“中國現(xiàn)在每年有十幾萬人到歐美治療，還不包括旅游體檢，高端醫(yī)療也要解決這批人到國外看病難的問題，同時(shí)也要吸引周邊國家人群到我們國家來就醫(yī)、旅游。”張澄宇介紹，上海國際醫(yī)學(xué)中心也在和國外一流的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展合作，實(shí)行互相之間的“轉(zhuǎn)診”，比如有些手術(shù)在國內(nèi)不具備條件，醫(yī)院可以幫助患者銜接國外的醫(yī)生出國進(jìn)行手術(shù)，患者手術(shù)后可以回到國內(nèi)療養(yǎng)，并繼續(xù)享受國外醫(yī)院、醫(yī)生的診療建議。
不過，盡管業(yè)內(nèi)已在高端醫(yī)療產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域開始繪制藍(lán)圖，但政策對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些限制仍困擾著產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。
今年，上海國際醫(yī)學(xué)中心計(jì)劃購買一套甲類醫(yī)療設(shè)備，但根據(jù)相關(guān)政策，此類設(shè)備必須得到衛(wèi)生部門的審批才可以購買，由于該醫(yī)院還未正式開業(yè)，不具備獲批的條件，最終，這項(xiàng)購買計(jì)劃擱置，最早要等到明年才可以再次報(bào)審。
張澄宇認(rèn)為，社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)在購買設(shè)備等各方面并沒有動(dòng)用政府資金，也未擠占基本醫(yī)療服務(wù)的盤子，只是一種市場行為，政府要管的，不應(yīng)是能不能購買設(shè)備，而是設(shè)備如何保質(zhì)保量地投入應(yīng)用。“要盡快地、最大限度地放開某些準(zhǔn)入的審批，才能縮短先進(jìn)設(shè)備、藥物、服務(wù)進(jìn)入國內(nèi)的周期，提升國內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生水平。”
