本報(bào)獲悉，一份名為“藥品價(jià)格管理辦法”的文件已由發(fā)改委價(jià)格司草擬完成，目前已在價(jià)格系統(tǒng)征求過(guò)多輪意見，在新醫(yī)改方案后，它將以方案配套文件身份出現(xiàn)。知情人士透露，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理辦法”、“醫(yī)療器械價(jià)格管理辦法”等文件也在抓緊擬定中。

據(jù)了解，這份尚未公開的文件內(nèi)容涉及藥品政府定價(jià)范圍擴(kuò)大、進(jìn)一步規(guī)范藥品管理單獨(dú)定價(jià)等，其中最引人注目的當(dāng)屬提出等額加價(jià)政策。

專家認(rèn)為，由此，醫(yī)院對(duì)藥品“順加作價(jià)”的體制有望得到改革。不過(guò)知情人士透露，文件內(nèi)容尚在發(fā)改委價(jià)格司討論中，并沒有最后定案。

藥企反應(yīng)不一

國(guó)家醞釀起草藥品價(jià)格管理辦法，其實(shí)早在三年前就已經(jīng)開始。據(jù)了解，在2006年初就完成初稿，并向相關(guān)協(xié)會(huì)、企業(yè)、專家征求了兩輪意見。

9月25日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司的一位官員告訴本報(bào)，當(dāng)時(shí)由于社會(huì)各界醫(yī)改爭(zhēng)議較大，醫(yī)改方案一直沒有出臺(tái)，作為配套文件之一，藥品價(jià)格管理辦法自然也就沒有出臺(tái)。

據(jù)了解，當(dāng)時(shí)文件擬對(duì)由2400種政府定價(jià)的藥品進(jìn)行部分調(diào)整，同時(shí)對(duì)專利藥、原研藥（已過(guò)專利保護(hù)期）、國(guó)內(nèi)仿制藥實(shí)行不同的定價(jià)規(guī)則等。針對(duì)“原研藥超國(guó)民待遇”問題，有部分企業(yè)、協(xié)會(huì)向國(guó)家發(fā)改委建議，縮小原研藥與國(guó)內(nèi)仿制藥的差距。

這一建議被采納，在新一版的藥品價(jià)格改革文件中，提出實(shí)行等額加價(jià)政策，并期望以此來(lái)遏制“藥價(jià)虛高”。

由于原研藥價(jià)格是仿制藥的兩三倍甚至更高，醫(yī)院往往采用原研藥，以此來(lái)獲得更大收益。而一旦實(shí)施等額加價(jià)，醫(yī)院采購(gòu)的藥品只能按一個(gè)固定的數(shù)額實(shí)行加價(jià)再賣給患者，也就是說(shuō)，無(wú)論醫(yī)生開高價(jià)藥還是低價(jià)藥，只能獲得同樣的收益。

由于中國(guó)制藥產(chǎn)業(yè)起步晚、專利少，生產(chǎn)“原研藥”的多是外資或合資企業(yè)。“等額加價(jià)政策”一提出，就引起了外資藥企的強(qiáng)烈反對(duì)，很多人認(rèn)為這是在向外資藥企“開刀”。

知情人士透露，部分外資企業(yè)在得知國(guó)家醞釀這一政策后，立即著手應(yīng)對(duì)。8月份，中國(guó)外商制藥企業(yè)協(xié)會(huì)向國(guó)家發(fā)改委遞交了《關(guān)于醫(yī)院藥品加價(jià)率政策研究項(xiàng)目分析報(bào)告和行業(yè)建議》。該報(bào)告內(nèi)容直指發(fā)改委正在討論的藥品等額加價(jià)政策。

在該協(xié)會(huì)向本報(bào)提供的一份材料中提到，建議國(guó)家發(fā)展改革委根據(jù)“漸進(jìn)改革、分步實(shí)施”的藥品價(jià)格改革原則，采取一種漸進(jìn)、平衡各方利益、易于實(shí)施的藥品加價(jià)政策，而不是等額加價(jià)政策。

反對(duì)的另一個(gè)理由是，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制等改革沒有到位的情況下，如單以藥品等額加價(jià)取代按15%比例加價(jià)政策，會(huì)加劇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)危機(jī)，同時(shí)削弱了國(guó)家鼓勵(lì)創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。

和外資藥企相反，生產(chǎn)療效可靠且價(jià)格低廉的“普藥”企業(yè)或許更樂意看到這個(gè)政策的問世。

海虹醫(yī)藥電子交易中心有限公司總裁助理王宏志認(rèn)為，普藥降價(jià)空間不大，一旦藥品定價(jià)合理的時(shí)候，普藥用量就會(huì)上升，普藥企業(yè)自然就會(huì)得到更多的機(jī)會(huì)。

分析人士認(rèn)為，一旦實(shí)施等額加價(jià)，本土藥企生存空間將會(huì)更大。

改革“順加作價(jià)”

上世紀(jì)80年代，為解決衛(wèi)生資源短缺、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低等問題，國(guó)家推出了一系列措施，其中就包括對(duì)藥品實(shí)行 “順加作價(jià)”政策。是指醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上順加15%后賣給患者。這一政策解決了由于財(cái)政投入不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格被管制帶來(lái)的運(yùn)營(yíng)虧空問題，但是負(fù)面效應(yīng)也隨之出現(xiàn)。

在“順加作價(jià)”政策下，醫(yī)生和醫(yī)院有了開高價(jià)藥的動(dòng)力。以100元和10元的藥為例，順加15%后，醫(yī)院得到的收益分別是15元、1.5元，在這種情況下，醫(yī)生自然偏好使用高價(jià)藥，而低價(jià)藥則被 “冷落”。這也促使了“藥價(jià)虛高”，老百姓“看病貴”等問題的產(chǎn)生。

有調(diào)查表明，目前醫(yī)院收入40%－70%依靠的是藥品收入，藥品成為醫(yī)院賴以生存的主要來(lái)源，這就是廣為詬病的 “以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。業(yè)內(nèi)人士透露，為改變現(xiàn)行的政策，各地有過(guò)一些零星探索。

王宏志所在的海虹公司去年在浙江寧波試點(diǎn)差別差價(jià)率，即高價(jià)藥低加成、低價(jià)藥高加成，這是一種不同于“順加作價(jià)”和“等額加價(jià)”的做法，據(jù)了解，該試點(diǎn)得到國(guó)家發(fā)改委等部門的應(yīng)允。

該做法鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多用低價(jià)藥，不過(guò)，有專家認(rèn)為，這一做法并不能杜絕醫(yī)院和藥廠合謀抬高藥品批發(fā)價(jià)格，然后以回扣形式向醫(yī)院返利，醫(yī)院偏好購(gòu)銷高價(jià)藥的現(xiàn)象依然存在。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬建議，取消加價(jià)率管制，對(duì)藥品零售價(jià)實(shí)行最高限價(jià)。

朱恒鵬認(rèn)為，藥價(jià)虛高、藥費(fèi)支出過(guò)高等現(xiàn)象的根本原因是公立醫(yī)院壟斷了絕大多數(shù)藥品零售業(yè)務(wù)。改革的方向是走向“醫(yī)藥分離”，也就是醫(yī)院不再設(shè)門診藥房，門診用藥業(yè)務(wù)全部交給藥店經(jīng)營(yíng)。

分析人士認(rèn)為，“順加作價(jià)”政策需要改革，但是僅僅依靠藥品價(jià)格改革這個(gè)手段肯定做不到，它需要衛(wèi)生體制改革的整體推進(jìn)。

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