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本報(bào)獲悉，目前中國共有6000多家縣級(jí)醫(yī)院，依據(jù)衛(wèi)生部的發(fā)展步驟，將先對2000多家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行重點(diǎn)扶持。

而此前中國的新醫(yī)改中，對于公立醫(yī)院的改革，是先從地市級(jí)三甲公立醫(yī)院入手。目前，中國的綜合性三甲、專科三甲醫(yī)院總數(shù)不到2000家。

由于縣級(jí)醫(yī)院總數(shù)高于三甲醫(yī)院，并且縣級(jí)醫(yī)院覆蓋的人口遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出三甲醫(yī)院，達(dá)六七億人，醫(yī)藥界人士評(píng)價(jià)稱，2011年是醫(yī)改下沉的一年。

改革縣級(jí)醫(yī)院

2011年是中國新醫(yī)改轉(zhuǎn)換思路的起點(diǎn)。

1月10日，在衛(wèi)生部的例行新聞發(fā)布會(huì)上，新聞發(fā)言人鄧海華在介紹2011年衛(wèi)生工作重點(diǎn)時(shí)稱，將選擇300個(gè)覆蓋縣域人口較多、基礎(chǔ)較好的縣醫(yī)院開展綜合改革試點(diǎn)。這也是加快公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的內(nèi)容之一。

目前，中國所有類型的醫(yī)院加起來達(dá)2萬多家，如果用金字塔的方式來排列，三甲公立醫(yī)院為最頂端，其次為縣級(jí)醫(yī)院，最末端是一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

據(jù)了解，在這個(gè)以3個(gè)檔次構(gòu)成的金字塔中，最末端的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，達(dá)上萬家，服務(wù)對象為農(nóng)村人口，達(dá)2億到3億人。其次為縣級(jí)醫(yī)院，在中國2000多個(gè)縣級(jí)區(qū)域內(nèi)，按常規(guī)每個(gè)縣有3家縣級(jí)醫(yī)院，一個(gè)綜合性人民醫(yī)院，一個(gè)是中醫(yī)醫(yī)院，另一個(gè)是婦幼保健醫(yī)院，有的縣還有第二人民醫(yī)院。

據(jù)香港艾力比醫(yī)院管理研究中心在全國縣級(jí)醫(yī)院調(diào)研中統(tǒng)計(jì)，6000多家縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)的覆蓋人口共達(dá)6億到7億人。按金字塔結(jié)構(gòu)區(qū)分，縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)展和公益性改革，自然成為公立醫(yī)院改革中的重中之重。“醫(yī)改重點(diǎn)是縣級(jí)的，縣級(jí)服務(wù)的人群最多，不抓住這些人群，怎么改核心？”2011年的縣級(jí)醫(yī)院改革，在香港艾力比醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)看來，就像是一次班級(jí)成績水平的拔高。

莊一強(qiáng)認(rèn)為，只有把中間人數(shù)最多的這部分醫(yī)院水平提高，才能同步顯示醫(yī)改的整體水平，而縣級(jí)醫(yī)院正是覆蓋人數(shù)最多的這部分。

“公立醫(yī)院的改革目前取得了一定的進(jìn)展，但是離社會(huì)期待的還有一段距離。雖然改革的大背景是這樣，但不能因?yàn)樯弦粋€(gè)改革未完成，就停止下一個(gè)改革的開始，縣級(jí)醫(yī)院的改革其實(shí)也是16個(gè)試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上的深入。”衛(wèi)生部人士介紹，此前已經(jīng)集中討論了公立醫(yī)院的改革內(nèi)容，對這項(xiàng)改革的深入有了進(jìn)一步的想法。

這意味著，中國的新醫(yī)改從提高尖子生之后，正在向提高中間生邁進(jìn)。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)人口的定型，新醫(yī)改正在自上而下逐步下沉。

加大投入

去年年底，衛(wèi)生部決定于2010年12月10日至2011年1月20日在16個(gè)國家聯(lián)系試點(diǎn)城市開展基線調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括試點(diǎn)城市政策環(huán)境、改革試點(diǎn)進(jìn)展情況、改革試點(diǎn)績效及其影響因素、相關(guān)各方對公立醫(yī)院改革的看法和反映等。

據(jù)記者了解，目前調(diào)查結(jié)果雖然尚未公布，但從總體上看，試點(diǎn)城市的熱情并不算高，主要原因來自相關(guān)財(cái)政補(bǔ)貼問題并未得到落實(shí)，部分試點(diǎn)公立醫(yī)院對改革持觀望態(tài)度。

實(shí)際上，公立醫(yī)院改革涉及諸多方面，包括醫(yī)生薪酬制度改革，醫(yī)院運(yùn)行管理機(jī)制改革，以及醫(yī)院本身的硬件建設(shè)和設(shè)備投入。對此，有分析人士認(rèn)為，16個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)的改革還未畫上圓滿句號(hào)，并不應(yīng)急于啟動(dòng)縣級(jí)醫(yī)院的改革，“因?yàn)榭h級(jí)醫(yī)院的投入遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出16個(gè)公立醫(yī)院試點(diǎn)的投入。錢從哪里來？”

據(jù)衛(wèi)生部人士介紹，2010年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排4439億元，中央財(cái)政對醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算支出為1389億，實(shí)際支出是1217億，由于改革的內(nèi)容啟動(dòng)較慢，中央資金下?lián)艿倪M(jìn)度也被拖慢。而2009年全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3994億元，其中中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出就達(dá)到1273億元。

目前看，這兩年資金主要用于醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革，尤其是基本醫(yī)療保障擴(kuò)面提標(biāo)，基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)及公共衛(wèi)生服務(wù)均等化等。

據(jù)衛(wèi)生部人士介紹，對于縣級(jí)醫(yī)院的改革費(fèi)用，早在2010年，衛(wèi)生部就有了基本的思路。當(dāng)年11月，衛(wèi)生部黨組書記張茅在一次內(nèi)部會(huì)議上稱，計(jì)劃在3年內(nèi)安排投資360億元重點(diǎn)支持全國2176所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)。

記者了解到，在近期衛(wèi)生部的規(guī)劃中，縣級(jí)醫(yī)院改革有了細(xì)致著落，“中央財(cái)政一次性補(bǔ)助50多億，支持全國2130多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的建設(shè)。此外，另申請中央財(cái)政資金，為縣級(jí)醫(yī)院培訓(xùn)6000名骨干醫(yī)師。”