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經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 溫淑萍  據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)人士透露，近日，衛(wèi)生部有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)正在緊密研討縣級醫(yī)院改革的具體內(nèi)容 ，隨著縣級醫(yī)院改革試點的推開，醫(yī)改正在走向縱深。 

目前，全國有8000多家縣級醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全國70%發(fā)病率的救治。但目前，縣級醫(yī)院的發(fā)展水平卻參差不齊，存在較多問題。2010年，香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心用一年時間，對全國6204家縣級醫(yī)院做了比較細(xì)致的調(diào)研，當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，縣級醫(yī)院的財政補助、醫(yī)療技術(shù)和技術(shù)人才都處于比較缺乏的狀態(tài)。  

而縣級醫(yī)院的這些生存特質(zhì)，與未來發(fā)展?fàn)顩r，都將隨著改革的步伐，產(chǎn)生變化，為清晰呈現(xiàn)目前縣級醫(yī)院的生存現(xiàn)狀，本報對香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心教授莊一強進(jìn)行了專訪。 

經(jīng)濟(jì)觀察報：目前全國8000家綜合性縣級醫(yī)院，自身的生存現(xiàn)狀是什么樣的？

莊一強：2010年，我們研究中心作為非官方的第三方研究機構(gòu)，用了一年時間，對全國6204家擁有獨立財政權(quán)的縣、縣市級綜合性醫(yī)院，從運營規(guī)模、醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)資源3個維度12個指標(biāo)做了定量的數(shù)據(jù)分析，最終得到“中國縣級醫(yī)院·競爭力100強”榜單。 

基于對入圍200強醫(yī)院的競爭力現(xiàn)狀分析，我們發(fā)現(xiàn)，無論從經(jīng)濟(jì)實力還是醫(yī)療市場發(fā)展?fàn)顩r，都給人以東部強西部弱的印象。百強縣級醫(yī)院中，浙江、江蘇和山東三個省份分布最多。 

值得一提的是，從數(shù)據(jù)分析上看，西部地區(qū)也有幾家醫(yī)院表現(xiàn)出色，其表現(xiàn)出的競爭力特點與東部醫(yī)院不同。由于西部地區(qū)地域廣闊，但醫(yī)療資源相對匱乏，受到地理環(huán)境、交通條件和經(jīng)濟(jì)等多重因素的制約，患者一般不會到城鎮(zhèn)的三甲醫(yī)院就診，而是選擇在當(dāng)?shù)氐目h醫(yī)院就醫(yī)，這就成就了西部少數(shù)較大型的綜合性縣醫(yī)院。 

另外，我們還發(fā)現(xiàn)中醫(yī)院整體競爭力水平與百強縣醫(yī)院差距顯著；直轄市縣醫(yī)院面臨的競爭比其他省份縣醫(yī)院大。 

經(jīng)濟(jì)觀察報：縣醫(yī)院年收益率大概是多少？

莊一強：一般情況下，縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入約為1到2億，最高可達(dá)5到6個億，少數(shù)生存能力差的縣醫(yī)院也有1到2千萬業(yè)務(wù)收入。 

從結(jié)余層面看，縣醫(yī)院年底結(jié)余介于０到一兩百萬，少數(shù)優(yōu)秀縣醫(yī)院純盈利超千萬。當(dāng)然，亦有少數(shù)醫(yī)院債臺高筑，負(fù)債經(jīng)營面臨財政赤字。 

尤其需要強調(diào)的是，目前縣醫(yī)院的藥費收入占比為50％或以上，由此可見，縣醫(yī)院對藥品的依賴程度依然很高。 

經(jīng)濟(jì)觀察報：這些縣級醫(yī)院每年獲得當(dāng)?shù)氐恼a償是多少？

莊一強：現(xiàn)階段，縣醫(yī)院獲得財政撥款較少，這也是醫(yī)改公益性需要攻克的難點。據(jù)我所掌握的信息，每家縣醫(yī)院獲得政府財政投入約占醫(yī)院總收入的5％－10％。 

舉個比較特殊的例子，縣級醫(yī)院的楷模，高州市人民醫(yī)院。院長鐘煥清指出，2010年高州市人民醫(yī)院總收入是5.74億，而過去幾年，政府財政投入占醫(yī)院總收入的比重最高也就是0.3%。 

經(jīng)濟(jì)觀察報：縣級醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展都存在什么問題？  

莊一強：目前，縣級醫(yī)院在管理、人才和技術(shù)三個層面上存在較為突出的問題。 

其中，最嚴(yán)重的問題體現(xiàn)在縣醫(yī)院的管理上。我很贊同鐘南山院士在剛閉幕的全國兩會上提出的一個觀點：基層醫(yī)改，必須走“管理出效益”的路子。高州市人民醫(yī)院、神木縣醫(yī)院也都只是普通的縣醫(yī)院，為什么效益好且深得百姓喜歡？其成功之處就在于管理出效益。 

其次是醫(yī)療人才問題。目前，縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以大專學(xué)歷居多，本科有明顯上升趨勢，但碩士、博士人才的聘用率小到可以忽略不計，沒有好的人才，醫(yī)療技術(shù)自然提不上去。  

經(jīng)濟(jì)觀察報：縣醫(yī)院未來發(fā)展?fàn)顩r如何預(yù)期？

莊一強：我認(rèn)為，縣醫(yī)院未來發(fā)展?fàn)顩r比較樂觀，可從以下4點加以說明。首先，衛(wèi)生部發(fā)言人鄧海華在2011年全國衛(wèi)生工作要點會議上發(fā)表講話時表示，新醫(yī)改優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，這對縣醫(yī)院的發(fā)展絕對是個良好的機遇。 

接著，各級政府紛紛表示考慮增加縣醫(yī)院的財政撥款，大力支持縣醫(yī)院改革。第三，部分高等醫(yī)學(xué)院校已在定點培養(yǎng)將來服務(wù)于縣醫(yī)院的醫(yī)學(xué)生，如鐘南山院士所在的廣州醫(yī)學(xué)院。 

最后，從即將舉辦的“中國縣級醫(yī)院·競爭力100強排名”活動，吸引了近200名縣醫(yī)院院長前來參會這一熱烈反應(yīng)，再次證明院長的管理意識有所提高，且呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢。 

經(jīng)濟(jì)觀察報：如果像衛(wèi)生部部長陳竺提出的，常見病、多發(fā)病、危急重癥和部分疑難復(fù)雜疾病的診治能夠在縣域內(nèi)基本解決的話，縣級醫(yī)院要怎樣整裝待發(fā)迎接挑戰(zhàn)？

莊一強：我認(rèn)為關(guān)鍵在于縣醫(yī)院的軟實力破局。 

對于處于地域遼闊地帶，且醫(yī)療資源相對匱乏的中西部縣醫(yī)院。建議以解決常見病和中度疑難雜癥為主，發(fā)展為綜合型縣醫(yī)院。而東部地區(qū)比較發(fā)達(dá)，交通也相對便捷，對于疑難雜癥的診治醫(yī)院，患者可選擇去更好的大醫(yī)院。因此，縣醫(yī)院要留住當(dāng)?shù)鼗颊撸踔廖渌胤降幕颊撸仨氃诩夹g(shù)層面與上級醫(yī)院互補，走“大專科小綜合”的專科發(fā)展道路。以心臟專科優(yōu)勢著稱的高州市人民醫(yī)院便是個最好的例子。 

當(dāng)然，要迎接挑戰(zhàn)，除了需要從基礎(chǔ)設(shè)備、醫(yī)療人才和醫(yī)院管理三方面武裝好醫(yī)院外，充分利用網(wǎng)絡(luò)信息的聯(lián)動也能給醫(yī)院帶來意外的驚喜。縣醫(yī)院可以借鑒大醫(yī)院的做法，通過網(wǎng)絡(luò)化實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療資源共享和聯(lián)動，如網(wǎng)絡(luò)會診、網(wǎng)絡(luò)預(yù)約等，實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)互補的同時，患者的就診效率和醫(yī)院的醫(yī)療水平都將會得到較大提高。