經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 溫淑萍 實(shí)習(xí)記者 鄭奕 衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長趙明鋼4月11日透露,我國今年要重點(diǎn)制定、出臺《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》,明確對抗生素進(jìn)行分級分類管理,把抗生素分成限制類、非限制類和特殊管理類這三大類,在醫(yī)院限制使用量。
據(jù)了解,目前我國抗生素的門診使用率為21%左右,衛(wèi)生部此前公布,68.9%的住院病人使用抗菌藥物,37.0%的病人聯(lián)合使用抗菌藥物,平均100個患者1天消耗80.1人份的抗菌藥物,是世界衛(wèi)生組織發(fā)布的全球平均值的一倍多。
趙明鋼表示,今后要將三級醫(yī)院門診患者抗菌藥物的使用率控制在20%以內(nèi),這會遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織推薦的30%的標(biāo)準(zhǔn)。
衛(wèi)生部的表態(tài)與近期耐藥細(xì)菌(超級細(xì)菌)又在印度出現(xiàn),并首次在醫(yī)院以外的環(huán)境傳播的事實(shí)不無關(guān)系。
超級病菌卷土重來
4月7日,英國研究人員發(fā)現(xiàn),在印度首都新德里的城市環(huán)境中大量存在“NDM-1超級細(xì)菌”,這是首次有證據(jù)顯示“超級細(xì)菌”在醫(yī)院以外的環(huán)境中傳播。
而在同一天,世界衛(wèi)生日的主題也恰被定位“抗菌素耐藥性:今天不采取行動,明天就無藥可用”,細(xì)菌耐藥問題,已經(jīng)成為全球性的七大公共衛(wèi)生問題之一。
有言論稱,耐藥細(xì)菌的源頭是印度,關(guān)于此說法,印度衛(wèi)生部門高層表示,“這是一種惡毒的說法。”
而耐藥細(xì)菌的出現(xiàn),根本性原因是抗生素濫用導(dǎo)致。為降低耐藥性,衛(wèi)生部醫(yī)政司從今年年初開始,就組織國內(nèi)知名專家,研究制定抗菌藥物管理辦法。
據(jù)了解,即將出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》三大分類中,“非限制使用”是指安全性比較好的,廣泛使用諸如青霉素類的藥物,“限制使用”相比較“非限制使用”來講級別更高一些,藥物本身的價格更貴,“特殊使用”就是新上市的藥物。
破解以藥養(yǎng)醫(yī)
多開抗生素一直是醫(yī)生們收入增加的行業(yè)的潛規(guī)則,濫用抗生素與我國醫(yī)院運(yùn)行模式有關(guān)。大部分醫(yī)院實(shí)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”,藥品收入占很大比例,這就從源頭上就埋下了濫用抗生素的禍根。
據(jù)有關(guān)消息顯示,三級醫(yī)院中,抗生素占全部藥品收入的30%左右,而二級醫(yī)院可能會達(dá)到40%,就住院患者而言,其花在抗菌藥物上的費(fèi)用更是占總費(fèi)用的一半以上。
這種以藥補(bǔ)醫(yī)現(xiàn)象依然促使我國抗生素濫用的現(xiàn)象屢禁不止,抗生素列為我國藥品使用的榜首。
去年五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出,改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制的主要舉措,就是推進(jìn)醫(yī)藥分開,逐步取消藥品加成政策。這項(xiàng)政策的制定被認(rèn)為是整治亂收費(fèi)的一把利刃,這次抗生素的分類也是針對醫(yī)院亂開藥,促進(jìn)醫(yī)藥分開的又一辦法。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在抗菌藥物應(yīng)用選擇上求新、求貴的做法將被遏制。
此次抗生素分類之后,醫(yī)生將不能隨意開抗生素處方,而醫(yī)院一直以來所習(xí)慣的“藥品收入”必然會下降。
據(jù)有關(guān)專家透露,部分醫(yī)院正在同步推行績效改革和抗生素使用獎懲措施的改革,以適應(yīng)這種變化,彌補(bǔ)運(yùn)行模式改變的損失。