經(jīng)濟觀察報 記者 溫淑萍 楊興云 　2010年2月23日，衛(wèi)生部、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室新發(fā)布《關(guān)于確定公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市及有關(guān)工作的通知》，明確提出公立醫(yī)院逐步取消藥品加成，加大政府投入的改革方式，并確定16個城市繼續(xù)推廣取消藥品加成的改革，深圳是其中之一。

日前，本報拿到了深圳從2009年開始的取消藥品加成改革試點方案細節(jié)。按照原計劃，深圳預(yù)計在三年內(nèi)按照每年5%的比例，逐步取消藥品加成。不過，最近深圳已經(jīng)決定把后兩步合并為一步，在今年一次性取消所有公立醫(yī)院15%的藥品加成。

衛(wèi)生部人士在接受本報采訪時，對深圳的模式表示認可。

藥改嘗試

實際上，早在2008年，深圳便率先在福田區(qū)和鹽田區(qū)71家一級社區(qū)醫(yī)院推行藥品“零加成”試點。

深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會副主任許四虎介紹說，當(dāng)時納入一級醫(yī)院基本用藥目錄的431種基本用藥，包括320種西藥，111種中成藥，全部實行了零差價。這一年，深圳市財政為取消藥品加成補貼給醫(yī)院近1億元。

多年來人們的就醫(yī)習(xí)慣是，大病小病都去大醫(yī)院，一級社區(qū)醫(yī)院去的人較少。正是因為去的人少，被深圳選作了試點對象。

這一場嘗試性藥改，深圳獲得了一些可貴的經(jīng)驗，“藥便宜了，老百姓就不會拖到小病變成大病。老百姓省了看病錢，政府節(jié)省了醫(yī)療資源。”許四虎說。

首戰(zhàn)告捷后，2009年深圳正式在公立醫(yī)院嘗試藥價改革。深圳衛(wèi)生業(yè)人士向本報透露，2009年下半年，深圳在鹽田區(qū)二級公立醫(yī)院試行了取消5%藥品加成的改革。

事實上，2009年上半年，深圳就曾對媒體表示要在公立醫(yī)院推行藥品加成改革。

據(jù)透露，當(dāng)時深圳對公立醫(yī)院取消藥品加成的改革方案分三步走，從2009年到2011年，分三年逐步取消15%的藥品加成。

第一步取消5%后，醫(yī)院收入減少部分，由提高診療費、手術(shù)費、檢查費、藥事服務(wù)費等補齊。第二步，取消的5%由政府財政補齊。2010年本應(yīng)該是走第二步，但本報獲悉，深圳方面做了調(diào)整，改為在今年一次性把剩余的10%加成全部取消。

香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心教授莊一強認為，2009年取消的5%，是通過提高醫(yī)療服務(wù)費用來彌補，這實際上是羊毛出在羊身上。這樣的改革模式不能算作是成功的。

兩步并一步

許四虎提供的數(shù)據(jù)顯示，2009年，深圳公立醫(yī)院收入是104億元。

按照普遍認可的藥品收入占醫(yī)院總收入45%計算，藥品收入在46億左右，15%藥品加成收入就是大約7個億。如果一次性把藥品加成取消，這7個億就要通過提高藥事費和財政補貼來消化。

對于減少的藥品加成收入，藥事服務(wù)費和財政補貼如何承擔(dān)，各占多大的比重，許四虎稱，目前深圳市發(fā)改委、財政局及社保中心等部門正在研究中。

盡管目前藥事服務(wù)費已被納入基本醫(yī)療保障范圍，但由于深圳不能享受醫(yī)保的市民群體較大，藥事服務(wù)費將會增加居民看病費用，所以藥事服務(wù)費究竟如何收，仍需研究。

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