經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 翁仕友 在臺(tái)灣有這么一種現(xiàn)象，如果一條路修好，馬路旁邊蓋滿了房子，開最多的肯定是兩種店：小吃店和診所。

1995年，臺(tái)灣實(shí)行全民健保（即“全民醫(yī)保”）改革后，小醫(yī)院業(yè)務(wù)量急速下滑，一大批小醫(yī)院紛紛關(guān)門歇業(yè)。有意思的是，醫(yī)療體系最底端的診所，卻在這次改革后遍地開花，異常紅火。

據(jù)介紹，臺(tái)灣醫(yī)學(xué)系每年1300名學(xué)生，在畢業(yè)后多數(shù)會(huì)接受3—7年的專科醫(yī)生訓(xùn)練。如果未獲醫(yī)院的聘任，他們中很多人就會(huì)像擺地?cái)傎u菜一樣，在馬路邊選擇一個(gè)地方開診所。

對(duì)于以在公立醫(yī)院工作為榮的大陸醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，這是不可想象的，也是不能接受的。不過在當(dāng)?shù)兀@些看似“無奈”的選擇，卻還是條不錯(cuò)的生計(jì)。

臺(tái)灣醫(yī)療產(chǎn)業(yè)管理學(xué)會(huì)理事長(zhǎng)錢慶文在近日舉辦的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上說，臺(tái)灣30%的病床是屬于公立，剩下70%的則掌握在私立醫(yī)院。“這是很奇怪的現(xiàn)象，因?yàn)槿澜缬腥娼”５膰?guó)家基本上以公立為主，臺(tái)灣卻是以私立為主。”

顯然，這完全迥異于大陸80%的醫(yī)院是政府舉辦的現(xiàn)狀，但始于1995年的全民醫(yī)保改革，與今天正在推行的新醫(yī)改在很多地方，如改革醫(yī)保支付方式等方面有著不謀而合之處，前者的困惑與經(jīng)驗(yàn)值得探究。

改革前后

2009年4月，爭(zhēng)論了數(shù)年的新醫(yī)改正式實(shí)施。這距離臺(tái)灣全民健保改革已有14個(gè)年頭。據(jù)悉，全民健保改革前臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)療狀況，和大陸十分相似，存在老百姓醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，公立醫(yī)院效率低下等問題。

錢慶文曾做過醫(yī)院院長(zhǎng)，11月6日他介紹說，舊醫(yī)保體系一個(gè)缺點(diǎn)是參保人缺乏成本意識(shí)，同時(shí)還容易導(dǎo)致醫(yī)生與患者勾結(jié)舞弊。曾經(jīng)有一個(gè)人同一個(gè)部位的牙齒被拔掉32次。這是臺(tái)灣實(shí)施全面健保后，政府要求把過去醫(yī)保記錄全部輸入電腦時(shí)，才發(fā)現(xiàn)這一“騙保”行為的。

給付范圍很廣，這是臺(tái)灣醫(yī)保的一個(gè)特點(diǎn)。據(jù)介紹，從看小感冒，到心臟、腎臟移植，甚至肝、腎、心全部移植都可以報(bào)銷。“基本上什么都付，唯一不付的大概兩項(xiàng)，第一項(xiàng)跟美容有關(guān)的，第二個(gè)項(xiàng)是上療效不夠確定的。”

和大陸省份不同的是，臺(tái)灣只有一個(gè)機(jī)構(gòu)——“中央健康保險(xiǎn)局”負(fù)責(zé)運(yùn)作健保體系。大陸的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等不同人群的不同險(xiǎn)種，也分屬社保、衛(wèi)生不同部門。

和其他地區(qū)不同的是，臺(tái)灣實(shí)行強(qiáng)制參保，即每個(gè)人都得參加醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)保的保費(fèi)由個(gè)人、雇主（企業(yè)）、政府承擔(dān)。2008年，政府、個(gè)人、雇主三方在保費(fèi)上的負(fù)擔(dān)比重分別是38%、28%和27%。

一個(gè)有意思的現(xiàn)象是，1995年全民健保改革后，醫(yī)院的數(shù)量一直在下滑，診所的數(shù)量在上升。一些小醫(yī)院在業(yè)務(wù)量下滑后，開始萎縮，很多轉(zhuǎn)化為診所。和大陸一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院不同，醫(yī)療體系最底端的診所提供著最基層的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)悉，之所以出現(xiàn)這種“怪現(xiàn)象”，是因?yàn)樵诨颊呖梢宰杂删歪t(yī)，而且同樣的病在不同的醫(yī)院看，費(fèi)用也不相同。這就致使很多患者向大醫(yī)院聚集。據(jù)介紹，由于臺(tái)灣地區(qū)交通方便，患者一天之內(nèi)可以去很多地方看病，就醫(yī)的選擇空間大。

這直接導(dǎo)致了醫(yī)院間競(jìng)爭(zhēng)十分激烈。小醫(yī)院一旦沒有經(jīng)營(yíng)特色，很快被市場(chǎng)拋棄，在這種背景下，很多小醫(yī)院就此消失了。大醫(yī)院和診所的“生意”卻紅火起來，原本均衡的醫(yī)療服務(wù)體系因此失衡。

臺(tái)灣地區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系由地區(qū)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)院和醫(yī)學(xué)中心構(gòu)成。所謂“醫(yī)學(xué)中心”，即大陸的三甲醫(yī)院。到目前為止，共有18個(gè)醫(yī)學(xué)中心。按照規(guī)劃，覆蓋人群達(dá)到100—150萬人才可建立“醫(yī)學(xué)中心”，20—80萬人的地區(qū)建立“區(qū)域醫(yī)院”（相當(dāng)于大陸二級(jí)醫(yī)院）。

對(duì)于臺(tái)灣每年1300多名醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生來說，一部分將會(huì)進(jìn)入這些公立或私立大醫(yī)院工作，一部分會(huì)從事別的工作，更多的人會(huì)選擇一個(gè)合適的地方開個(gè)診所。在一些當(dāng)?shù)厝丝磥恚@和個(gè)體戶擺地?cái)偸菦]有兩樣的。

“臺(tái)灣公立醫(yī)院的問題是醫(yī)生的待遇比外面差很多，其他人員的待遇都比外面好，所以留不住醫(yī)生，臺(tái)灣很多醫(yī)生寧愿開診所。”臺(tái)灣桃源榮民醫(yī)院前院長(zhǎng)李安仁教授說診所盛行的另一層原因。

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