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　　從去年4月份新醫(yī)改開始實施，至今已一年有余。

本報5月20日從國家發(fā)改委獲悉，截止到2010年2月份，全國各級財政已為這場改革支出3902億的真金白銀。

這3902億換來的是，從城鎮(zhèn)職工、居民到農(nóng)村累計12億人口醫(yī)保的廣覆蓋，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)體系的初步完成。

而新醫(yī)改的車輪仍在繼續(xù)旋轉(zhuǎn)，隨著車輪轉(zhuǎn)動陸續(xù)旋出的有好消息，也有“看病難、看病貴依然存在”的壞消息。

目前看，這筆巨額資金換回的是一幅好壞摻雜的社會效益圖譜。

3900億解盤

始自去年的新醫(yī)改，依舊是把解決“看病難、看病貴”作為改革的宗旨。醫(yī)改頭一年，政策選擇了相對容易推進的“解決看病難”作為突破口。2009年，針對城鄉(xiāng)無工作人員、老人、兒童、大學(xué)生的居民醫(yī)保，從試點走向全國。針對農(nóng)村居民的新農(nóng)合醫(yī)保也正式在全國推行。

事實上，為有效解決這部分弱勢群體的就醫(yī)壓力，早在2006年國務(wù)院就發(fā)布了新農(nóng)合試點的通知，中國第一次有了針對農(nóng)民的醫(yī)保補助方案。2007年，國務(wù)院針對生活在城鎮(zhèn)，沒有工作人員、老人、孩子、大學(xué)生人群，出臺了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助試點方案。

這兩項醫(yī)保開始試點時，補助標準停留在每人每年40元左右。新醫(yī)改實施一年之后，國家發(fā)改委社會司健康保障處提供的數(shù)據(jù)顯示，中國居民參保人數(shù)已經(jīng)超過了12億，補助標準達到人均80元。

12億人中，包括4.01億的城鎮(zhèn)人口和8.33億參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民。其中，城鎮(zhèn)參保人數(shù)比上一年增加8325萬人，新農(nóng)合的參與率則達到94.2%。

參保人數(shù)的大幅度上升，使新醫(yī)改取得了第一個階段性目標。參加了醫(yī)保的居民，今后在就醫(yī)時有接近一半甚或一半以上的費用將由政府買單。

減少居民看病費用支出的同時，為緩減醫(yī)療資源不足，解決“看病難”的問題，僅中央財政在新醫(yī)改開始實施不到三個月，便安排200億專項資金，用于986個縣級醫(yī)院、3549個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1154個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的建設(shè)。

衛(wèi)生部數(shù)據(jù)顯示，新醫(yī)改實施以來，各地已經(jīng)新增2077個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，8011個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和68128個村衛(wèi)生室。到目前，全國59.9萬個行政村共設(shè)有63.3萬個村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達90.4%。與醫(yī)療機構(gòu)的快速增長相對應(yīng)，衛(wèi)生管理部門培訓(xùn)了98萬名基層專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。

目前包括城鄉(xiāng)居民健康檔案、健康教育等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)免費向居民提供。30%以上的地區(qū)實現(xiàn)了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診報銷。全國50%以上的地區(qū)實現(xiàn)了就醫(yī)費用及時結(jié)算。

新醫(yī)改自開始到今年2月份，全國各級財政累計支出3902億元，其中中央財政支出1277億。由各級政府共同發(fā)力編織的一張全民醫(yī)療大網(wǎng)已經(jīng)鋪開。

帶來了什么

新醫(yī)改方案規(guī)定，從今年開始，人均醫(yī)保補助標準將再次提高達到120元。這預(yù)示著財政投入將進一步加大。

去年宣布新醫(yī)改開始實施時，國家的計劃是三年投入8500億。醫(yī)改第一年投入的3900億，已接近一半。不過，這樣一個投入在取得成效的同時，仍然面臨著很大的質(zhì)疑聲。

“藥價不算低、床位費比以前提高了，看病貴依然存在。”王鵬這么說的根據(jù)是，生活在安徽農(nóng)村的父親，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住了80多天，藥費高達6000元。這與去年比起來僅僅少了一千多塊錢。

王鵬自己就是北京一家醫(yī)藥銷售公司的經(jīng)理，“遠沒有官方說的基本藥物制度實施后，藥價下降了30%這樣的成效。醫(yī)療改革初顯成效是唬人的。”不過，王鵬也承認看病是比以前方便多了。

實際上，為了緩減“看病貴”的問題，與新醫(yī)改配套的《國家基本藥物制度》在新醫(yī)改實施后的4個月便迅速登場。該制度規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療機構(gòu)，全部配備和使用基本藥物制度中的307種藥物，而且零差率銷售。

去年，基本藥物首先在1030個縣市區(qū)的19664個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8527個政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施。

“去年我們在基層醫(yī)療這塊投入了8000多萬。”昆明市衛(wèi)生局局長許永剛介紹說，為了切斷藥品利益。昆明市實行了收支兩條線的管理方式。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開支，由財政直接撥款。醫(yī)療服務(wù)的收入直接進入財政部門的賬號。

但在王鵬看來，這樣并未有效地切斷藥品的利益，“我就是做藥品流通行業(yè)的，隨著基本藥物制度對藥價的打壓，有些低價中標的藥品無利可圖干脆棄標，進入醫(yī)療機構(gòu)的仍是價格相對較高的藥品。”

據(jù)了解，到目前30個省市已經(jīng)完成基本藥物的第一次招標，28個省市已經(jīng)開始實行基本藥物零差率銷售。官方給出的說法是，藥品價格比之前平均下降了30%左右。而據(jù)記者了解，低價藥品棄標的現(xiàn)象在上海、江蘇、內(nèi)蒙古等多個城市出現(xiàn)。

為緩解眾多患者涌向大醫(yī)院產(chǎn)生的“看病難”的問題，新醫(yī)改在實施中，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)的報銷比例提高到了70%，而把大醫(yī)院的報銷比例不斷壓縮，以吸引患者到中小醫(yī)院就醫(yī)。

香港艾力彼醫(yī)院管理機構(gòu)，近期對山東、廣東等地的一百多家醫(yī)療機構(gòu)進行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長了20%。

“這些醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報銷比例是70%，縣級醫(yī)院的報銷比例是50%，市級以上的醫(yī)院報銷比例是30%。”香港艾力彼醫(yī)院管理機構(gòu)CEO莊一強稱，基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例調(diào)高，吸引了部分患者重新選擇小的醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院擁擠的問題得以緩解。

但仍令部分老百姓不滿意的是，目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就醫(yī)，能報銷的只有藥費。住院費和診斷費全部需要患者出，而住院方面的費用卻比以往高出了一大截。

“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位費一天達到18塊錢。這比以前高出了10塊錢。診斷費也感覺比以前高了。”王鵬覺得，雖然總體上新醫(yī)改以來城鄉(xiāng)的就醫(yī)水平得到了改善，但仍有很多細節(jié)存在不足。

醫(yī)改的階段性總體目標為，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕。

從目前來看，新醫(yī)改還有很多工作要細致耐心地推進。