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國家發(fā)改委制定并公布的國家基本藥物的零售指導(dǎo)價格，已于10月22日起執(zhí)行。與現(xiàn)行政府規(guī)定的零售指導(dǎo)價相比，此次約45%的藥品降價，平均降幅12%左右，所涉藥品共296種、2349個品規(guī)。公眾對此次調(diào)價的預(yù)期甚高，希望能為藥價虛高“去火”，為百姓看病買藥“減負”。

    建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重要舉措，是國務(wù)院確定的近三年五項重點改革之一。但從實施之后的情況看，此次調(diào)價所達到的效果有些讓人失望——一些藥店依舊我行我素，未執(zhí)行最新的零售指導(dǎo)價格，甚至有的降價藥品缺貨，需要者根本就購買不到，導(dǎo)致“降價死”。

    還有一個讓人困惑的問題是，相當(dāng)一部分藥品的零售價實際上已經(jīng)低于指導(dǎo)價，比如青霉素80萬單位的注射劑在藥店價格為0.4元/瓶(支)，而指導(dǎo)價為0.92元/瓶(支)，被輿論質(zhì)疑為“指導(dǎo)價”成為了“指導(dǎo)漲價”。

    藥價困局并非新鮮事物。在此前的幾次藥價下調(diào)中，都出現(xiàn)過類似的“降價死”現(xiàn)象。每一次藥物降價，都會有一部分“老藥”消失不見，而過一段時間，它又“改頭換面”出來，以“新品裝舊酒”的模樣示人，價格卻高出以前許多。這也成為藥品行業(yè)的一個慣例。

    先退市再出生的做法，顯然是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)規(guī)避國家基本藥物制度所設(shè)置的障礙。而基本藥物指導(dǎo)價與實際零售價偏離過大，則是政策制定部門要為此承擔(dān)責(zé)任。

    國家發(fā)改委稱，為制定此次國家基本藥物零售指導(dǎo)價格，從年初開始就著手進行成本和市場價格調(diào)查，掌握了大量成本價格數(shù)據(jù)。根據(jù)前期調(diào)查基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對價格的合理水平進行了測算，并組織召開了專家會議進行評審。在成本價格調(diào)查和專家評審的基礎(chǔ)上，發(fā)改委就價格制定的有關(guān)情況，通過不同形式征求了部分人大代表、政協(xié)委員、地方和相關(guān)部門的意見，聽取了行業(yè)組織及消費者代表的意見。經(jīng)過如此嚴密的準備，何以部分藥品的指導(dǎo)價格與實際零售價格偏離如此之大呢？

    發(fā)改委解釋說指導(dǎo)價格是考慮到了地區(qū)消費水平的差異，主要依據(jù)的是社會平均成本，并兼顧市場供求等各種因素。但指導(dǎo)價格高出零售價格幾倍，此解釋的確令人難以信服，這就需要政府在市場真實數(shù)據(jù)收集上還得下一番功夫。

    醫(yī)改無疑是公眾熱點話題，而藥價又是醫(yī)改中的重中之重，公眾的不滿多集中在“看不起病、吃不起藥”，無不希望藥價能降下來，政府在控制藥價上也可謂殫精竭慮。但藥價已是十幾次降價了，卻依舊走不出一個怪圈：一方面是政府不斷出臺藥品限價政策；另一方面民眾在醫(yī)藥支出上依舊居高不下。

    要破解藥價這個困局，無論是基本藥物制度，還是統(tǒng)一招標采購，都是治標不治本。關(guān)鍵在于醫(yī)藥體制的整體改革。例如在國家財政投入不足以保證醫(yī)院正常運營的情況下，醫(yī)院采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式是不得已而為之，而這個模式恰恰是造成如今藥價居高不下的關(guān)鍵原因，如果這個環(huán)節(jié)不改革，基本藥物指導(dǎo)價格將是空談。