8月8日，北京市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，將擴(kuò)大試點(diǎn)財(cái)政全額補(bǔ)貼公立醫(yī)院虧損，緩解百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)和醫(yī)院過度醫(yī)療問題。享受財(cái)政全額補(bǔ)貼的醫(yī)院首先以公立醫(yī)院為主，其次是必須在政府主導(dǎo)下核算各項(xiàng)醫(yī)療成本，同時(shí)需取消目前公立醫(yī)院15%的藥品加成率。

雖然醫(yī)療市場(chǎng)供不應(yīng)求，公立醫(yī)院虧損確實(shí)有違常規(guī)，但北京衛(wèi)生部門提供的數(shù)據(jù)顯示，在2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，贏利項(xiàng)目占43%，虧損項(xiàng)目占57%。北京模式是否能行之有效？我們持謹(jǐn)慎態(tài)度。首先，財(cái)政全額補(bǔ)貼只是醫(yī)療費(fèi)用支出形式的改變，即由患者根據(jù)自身醫(yī)療需求支出部分費(fèi)用，其余的費(fèi)用（醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用與個(gè)體支付成本的軋差）轉(zhuǎn)變成政府通過向納稅人征稅來支付。然而，政府如何從整體上權(quán)衡醫(yī)院是否進(jìn)行了過度醫(yī)療行為，并不是件容易的事，而且財(cái)政全額補(bǔ)貼涉及到較為突出的轉(zhuǎn)移支付流程建構(gòu)問題，權(quán)力尋租和腐敗問題應(yīng)當(dāng)考量。財(cái)政全額補(bǔ)貼使得醫(yī)療市場(chǎng)變成了一個(gè)相對(duì)單純的諸多醫(yī)院如何最大化地切分蛋糕的問題。

政府財(cái)政全額補(bǔ)貼必然涉及到對(duì)所有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算等問題。北京財(cái)政全額補(bǔ)貼方案的前提就是建構(gòu)全成本核算體系，將醫(yī)院分成直接醫(yī)療室、醫(yī)療技術(shù)室等四個(gè)科室，每個(gè)科室又細(xì)分為268個(gè)最小核算單位。且不談這些基于成本的核算是否能動(dòng)態(tài)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)的敏感性，如成本的動(dòng)態(tài)變動(dòng)問題；僅對(duì)成本的審核就存在著諸多隱患——如何防止醫(yī)院多提或夸大成本、隱藏收益，而且審核也將面臨高額的成本問題。顯然，財(cái)政全額補(bǔ)貼一定程度上是增加了居民的醫(yī)療服務(wù)成本，而非降低了服務(wù)成本，是加劇了一些人的過度醫(yī)療問題，而不是降低了過度醫(yī)療。

事實(shí)上，導(dǎo)致當(dāng)前看病難、看病貴與公立醫(yī)院虧損并存局面之虞，恰恰源自帶有顯著外部性的財(cái)政補(bǔ)貼。

一方面，財(cái)政補(bǔ)貼必然使醫(yī)療服務(wù)成本剛性化和醫(yī)療服務(wù)的高管制化，由于財(cái)政補(bǔ)貼是對(duì)整個(gè)醫(yī)院進(jìn)行，而非對(duì)具體提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生，這很難對(duì)具體的醫(yī)療服務(wù)供給主體的醫(yī)生形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制，從而導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)的“檸檬化”——敬業(yè)和醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員得不到適當(dāng)?shù)恼?lì)，反而帶來更多的負(fù)激勵(lì)，最終在醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)劣幣驅(qū)逐優(yōu)幣現(xiàn)象。

另一方面，財(cái)政補(bǔ)貼很容易使醫(yī)院更多地傾向于獲取財(cái)政補(bǔ)貼，而非通過提高效率以降低服務(wù)成本。同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)貼的分布和政府醫(yī)療資源投入的方向?qū)Q定醫(yī)院醫(yī)療資源配置的方向，而非醫(yī)療資源投入與醫(yī)療市場(chǎng)需求相適應(yīng)，這也將不可避免導(dǎo)致醫(yī)療資源的不足和過剩共生局面。如當(dāng)前公費(fèi)醫(yī)療群體對(duì)醫(yī)療資源的過度占用，醫(yī)院對(duì)公共醫(yī)療進(jìn)行過度醫(yī)療行為，本身就是財(cái)政資源投入決定醫(yī)療資源傾斜方向等的突出表現(xiàn)。

我們認(rèn)為，理順行善之手與市場(chǎng)的邊界，避免行善之手在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的缺位、越位與不到位，是避免醫(yī)療市場(chǎng)檸檬化，實(shí)現(xiàn)效率與公平兼顧的基礎(chǔ)。這需要政府改革醫(yī)療服務(wù)體系：對(duì)基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生醫(yī)療體系等外部性突出的領(lǐng)域?qū)嵭泄婊\(yùn)作，通過財(cái)政補(bǔ)貼進(jìn)行合理的引導(dǎo)；放開醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的價(jià)格管制和高市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的社會(huì)化投資、市場(chǎng)化運(yùn)作；完善商業(yè)化醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)，降低個(gè)體就醫(yī)成本。同時(shí)，目前政府醫(yī)療資源投入既存在總量不足（今年醫(yī)療衛(wèi)生支出為1277億元，不到GDP的10%），又存在分布不均衡——過度向大中型醫(yī)院傾斜；公費(fèi)醫(yī)療方面的支出比重過高。

因此，政府在提高醫(yī)療衛(wèi)生投入總量的同時(shí)，改變醫(yī)療衛(wèi)生支出方向，實(shí)行醫(yī)療服務(wù)均等化，最大化政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率。 (文章來源：)

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