讀者 韓宗書

2010年3月19日

經(jīng)濟觀察網(wǎng)編輯：

我國公立醫(yī)院藥品銷售量占全國藥品市場銷售的大半壁河山，藥品生產(chǎn)和流通在市場調(diào)節(jié)下，營銷者要擠進行政化管理的公立醫(yī)院藥品流通渠道，普遍采用先貨后款（即代銷）、價格回扣、給付傭金等手段公關促銷。為了適應公立醫(yī)院藥品流通渠道需要，藥品價格差價不斷膨脹，最終，患者承受了離奇虛高的藥價。這既不是計劃經(jīng)濟又不是市場經(jīng)濟，是不公平的極端落后的經(jīng)濟。

這一機制是“看病貴”的根源所在，它給我國醫(yī)藥經(jīng)濟、醫(yī)療事業(yè)和社會帶來極大危害，造成社會不公，醫(yī)患矛盾頻發(fā)，制約了我國醫(yī)療和醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。同時阻礙了醫(yī)改的深入進行。目前試行的公立醫(yī)院藥品價格零差率辦法，不能觸及事物的本質(zhì)。國家應重視公立醫(yī)院藥品流通的行政化配置機制與藥品生產(chǎn)及流通的市場化配置機制的不匹配的矛盾。

應該建立與生產(chǎn)和流通相匹配的機制，實行有限度的可調(diào)控的市場配置機制。

醫(yī)院藥房是公立醫(yī)院藥品流通渠道的載體，可進行有限度的改革。公立大醫(yī)院藥房股份化是一條捷徑，由醫(yī)院控股，鼓勵強強聯(lián)合，產(chǎn)銷見面，引進有實力的藥品生產(chǎn)企業(yè)組成實體，賦予其獨立的法人資格，控制一定幅度的加價率，自負盈虧，成為藥品購銷的法人主體。藥品價格虛高的水份將通過競爭逐漸被甩干。從而抑制藥品價格環(huán)環(huán)回扣，層層加碼的時弊，克服藥品價格既不反映生產(chǎn)成本又不反映供求的不公平現(xiàn)狀。若個別緊缺藥品進入市場后，有可能比目前虛高的藥品價格還要高,國家可進一步采取宏觀調(diào)控措施，抑制價格上漲。

可以預見，破出公立醫(yī)院藥品流通的極不公平的配置機制后，通過有限的市場競爭，公立醫(yī)院藥品價格將會有明顯的下降。以媒體報道的齊藥二廠生產(chǎn)的亮菌甲素注射液為列，醫(yī)院售價為46.1元，出廠不足5元，其總差價率為89.2%，假設藥品正常市場流通環(huán)節(jié)保持25%平均差價率，醫(yī)院藥房公司保持15%——20%的平均差價率，藥品從藥廠到患者手中，總差價率不到50%，那么通過競爭現(xiàn)行藥品價格可能會大幅度下降。

通過這一小步改革，可讓患者、醫(yī)院、藥廠三者得利，政府的醫(yī)改資金投入也可發(fā)揮更大的作用，我國的醫(yī)改進程也能更加順暢。