經(jīng)濟觀察報 評論員 胡家源 今年兩會上有醫(yī)院人士透露，衛(wèi)生部剛剛做完上調(diào)醫(yī)生手術(shù)費和護(hù)士護(hù)理費價格的調(diào)研，并希望今年盡快出臺方案予以實施，因為醫(yī)療衛(wèi)生勞務(wù)價格多年沒有得到適當(dāng)調(diào)整，挫傷了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

類似的表態(tài)也見諸對衛(wèi)生部部長陳竺的采訪中，他認(rèn)為現(xiàn)在要撬動價格機制改革，原來有以藥補醫(yī)，因此醫(yī)療服務(wù)價格被扭曲，現(xiàn)在要把過低的護(hù)理費、診療費、手術(shù)費提上來，有降有升，總量控制，調(diào)整結(jié)構(gòu)。

誠然，公立醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生勞務(wù)的名義價格一直受政府控制而相對偏低，是一個客觀公認(rèn)的事實，但這并不代表著醫(yī)生和護(hù)士的勞動沒有得到市場的認(rèn)可。類似“天價掛號費”、“醫(yī)生紅包”和“手術(shù)紅包”等現(xiàn)象的出現(xiàn)，正是人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)在正常價格之外的市場定價，亦可看做是市場對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)業(yè)者的真實定價。

按照經(jīng)濟學(xué)的原理，這種真實定價一方面是對政府扭曲價格的正常反應(yīng)，另一方面很顯然也是對醫(yī)療供給不足的無言聲討。

更令人擔(dān)憂的是，這些實際的灰色收入部分并沒有被納入到醫(yī)院的整體收入結(jié)構(gòu)表中，用于提高醫(yī)務(wù)人員的科研和醫(yī)療服務(wù)水平，反而成了一股隱藏于公開透明價格體系之下的暗流，并在公立醫(yī)院錯綜復(fù)雜的管理體系和利益格局中進(jìn)一步固化和強化。

如果衛(wèi)生部和醫(yī)院管理層提高醫(yī)療勞務(wù)費的初衷，是希望把這股暗流納入到受政府財政補貼的公立醫(yī)院賬本中，使之公諸于世接受民眾的監(jiān)督，那未嘗不是一件利國利民的好事，但問題在于，該由誰來為這部分超出名義價格之外的醫(yī)療勞務(wù)定價？如何來定價？

站在公立醫(yī)院的立場上，這事很簡單。公立醫(yī)院的收入來自政府撥款、藥品加成和醫(yī)療收費，作為非營利性醫(yī)院，既然新醫(yī)改要求取消藥品加成，而來自政府的撥款不可預(yù)測，那么最簡便的方法莫過于“以支定收”，也就是說，醫(yī)療勞務(wù)的收費應(yīng)該是醫(yī)院整體支出和醫(yī)院收入前兩者的差額，至少不能比這少。換句話說，如果來自政府的財政補貼不相應(yīng)增加，那么醫(yī)院的整體支出提高了，醫(yī)療勞務(wù)收費必須也跟著提高。

站在衛(wèi)生部的立場上，事情就有些棘手了。藥品價格和醫(yī)療收費是新醫(yī)改著力解決的民眾“看病貴”問題的硬幣兩面，目前取消藥品加成的政策只是把“葫蘆”勉強按了下去，醫(yī)療收費甚至收紅包的現(xiàn)象，依然是被政府壓制著的“瓢”，一旦價格放開和透明化，勢必意味著醫(yī)院內(nèi)部利益分配矛盾的公開化，引發(fā)醫(yī)生和民眾更多質(zhì)疑，對于進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院改革來說，難度更大了。

而民眾最關(guān)心的則是，醫(yī)療勞務(wù)價格提高了，是否能換來更好的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量？能否杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)所帶來的藥價畸高狀況？以后還需不需要再給醫(yī)生塞紅包、找號販子高價掛號？如果這些問題得不到合理的解決，民眾的利益得不到體現(xiàn)，片面強調(diào)價格的“合理回歸”，強調(diào)醫(yī)院和醫(yī)生的利益，恐怕最后很難不淪為既得利益集團挾私分肥的借口。

這并非危言聳聽。目前以財政撥款為主要收入來源之一的公立醫(yī)院，依然是中國醫(yī)療市場上的主力軍，國家對于新設(shè)立各種體制的醫(yī)院持謹(jǐn)慎態(tài)度，造成醫(yī)院市場仍缺乏活力，綜合醫(yī)院數(shù)量增長緩慢，2009年甚至出現(xiàn)負(fù)增長。即使算上民營醫(yī)院，中國醫(yī)療服務(wù)的供給也遠(yuǎn)遠(yuǎn)未達(dá)到滿足民眾需求的程度。

2009年開始的新醫(yī)改，雖然把準(zhǔn)了公立醫(yī)院壟斷供給的主脈，卻遲遲未動刀，三年來更多是在彌補第一輪醫(yī)改造成藥價飛漲帶來的創(chuàng)傷，試圖以政府補貼或是醫(yī)療收費替代藥品加成，用行政性指令壓制藥品生產(chǎn)和流通領(lǐng)域，而不是正視和直面醫(yī)療供給嚴(yán)重不足的現(xiàn)實。

醫(yī)療勞務(wù)價格的改革，如果是在這樣的環(huán)境中貿(mào)然啟動，難免失之草率。一個缺乏競爭的市場所帶來的問題，可能遠(yuǎn)比它所能解決的更多。是否放開對醫(yī)療服務(wù)提供者的各種政策限制，是否打破公立醫(yī)院在溫室中成長的壟斷地位，讓市場在競爭中尋找價格，這才是有所經(jīng)歷的成熟的改革者所要面對的真實選項。