經(jīng)濟(jì)觀察報 記者 沈念祖 孫黎 剛剛畢業(yè)的秦曉，拿著在協(xié)和醫(yī)院辛苦工作了兩個月才賺到5000塊的工資，找到師兄楚天喝酒訴苦。聊天時少不了談同門師兄的近況。楚天談到同級的同學(xué)里不少到了外企做醫(yī)藥代表，一畢業(yè)可以拿到50萬的年薪。這多少讓兩個涉世不久的男生唏噓不已。但是，話鋒一轉(zhuǎn)，楚天也略帶鄙夷地說，“我這絕對不是讓你去當(dāng)醫(yī)藥代表，當(dāng)了那個，你就不是你自己了！”
兩只酒杯相碰，楚天拍拍師弟秦曉的肩膀，“別猶豫了，好好在協(xié)和干！當(dāng)?shù)街髦吾t(yī)師，三年內(nèi)就可以在北京買車買房！”
盡管對秦曉積極勸導(dǎo)，但是實(shí)際上，楚天離開醫(yī)院已經(jīng)快兩年了。他現(xiàn)在的新身份是一名研究員，一年擁有寒暑兩個假期，過著與醫(yī)生完全不搭界的生活。2006年畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院的楚天，曾經(jīng)就職于積水潭醫(yī)院。
對于越老越珍貴的醫(yī)生而言，進(jìn)了三甲醫(yī)院，就只剩下熬時間了。但是，在通往主治醫(yī)師的路上，楚天選擇了放棄。楚天介紹，和自己一樣就讀于這所全國頂尖的醫(yī)學(xué)院校的同學(xué)里，陸續(xù)有人放棄了五年甚至更長時間的修行，選擇離開。
他們離開的原因不盡相同：賺錢少、壓力大、時間成本過高、醫(yī)患關(guān)系緊張、與自己理想相悖……
“現(xiàn)役軍”的出走
楚天和他的同學(xué)并非少數(shù)。根據(jù)北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、醫(yī)改專家李玲在接受《中國青年報》采訪時稱，“國家每年培養(yǎng)約60萬醫(yī)學(xué)生，只有約10萬人能穿上‘白大褂’”。
第三方教育數(shù)據(jù)咨詢和評估機(jī)構(gòu)——麥可思研究院副院長張景岫認(rèn)為，情況應(yīng)該沒有那么嚴(yán)重，這60萬醫(yī)學(xué)生從學(xué)歷來看，覆蓋了專科、本科、研究生乃至博士。而專科層次，也就是高職，屬于醫(yī)藥衛(wèi)生大類，這個方面的人才培養(yǎng)是達(dá)不到醫(yī)生的學(xué)歷要求的。
不過，不可否認(rèn)的是，愿意做醫(yī)生的人正在日益減少。已經(jīng)在醫(yī)院工作的人，由于各種各樣的原因，也在相繼離開。
現(xiàn)在已經(jīng)離開了醫(yī)生行當(dāng)?shù)内w慧，畢業(yè)后在北京昌平婦幼保健工作了一年。剛出道時，趙慧總是很緊張，怕自己病歷有錯誤，或者醫(yī)囑下錯，晚上睡不好覺。焦慮不安的情況在碰到一個急救操作失誤后無限放大，成為她最終出走的一個直接原因。“還記得那個剛出生的孩子出來的時候面色蒼白，不呼吸，我應(yīng)該馬上操作插管，但沒有操作好，后來產(chǎn)科主任自己上的，雖然搶救過來了，但還是心有余悸很久。覺得自己手上就是一條一條的生命，一不小心就毀了一家。”趙慧回憶說。后來她考醫(yī)師執(zhí)照的時候，外地戶口有一些限制，在這兩個原因的推動下，趙慧最終選擇了離開。
已經(jīng)換了三份工作的她目前在給一家自行車品牌做電商經(jīng)理，加班加點(diǎn)依舊是家常便飯，“如果你是個神經(jīng)過于敏感的人不能當(dāng)醫(yī)生！可以說我現(xiàn)在的工作也不輕松，也要經(jīng)常加班，但好在不是關(guān)乎人命！”
趙慧并非惟一出走的人。當(dāng)年同班的40多人中，不乏有人在醫(yī)院工作了五六年后，去德國拜耳、強(qiáng)生、通用等大公司做醫(yī)藥代表、藥品監(jiān)察、醫(yī)藥設(shè)備的。“待遇肯定比做醫(yī)生好。所學(xué)的知識還是有很大用處。畢竟還是要和醫(yī)院打交道，要懂醫(yī)院的操作和運(yùn)作流程。”趙慧說。
北京兒童醫(yī)院院長倪鑫也表示，醫(yī)院里存在人才流失的現(xiàn)象。他剛到兒童醫(yī)院履新半年，在他的主導(dǎo)下，醫(yī)院里醫(yī)護(hù)工作人員的待遇已經(jīng)有所提高，但半年里仍然走了兩名醫(yī)生，4名護(hù)士。以往一年里光是護(hù)士就要走10多個。
準(zhǔn)醫(yī)生的逃離
為了洞察中國醫(yī)生對職業(yè)認(rèn)同方面的態(tài)度，中國醫(yī)生最為集中的生物醫(yī)學(xué)網(wǎng)站丁香園曾做過一個調(diào)查，89%的醫(yī)生表示想過要離開醫(yī)院。然而，由于在高勞動強(qiáng)度、高心理壓力下，醫(yī)生都被訓(xùn)練得很有忍耐力，萬不得已，不會辭職。但是，那些還在醫(yī)學(xué)院里的準(zhǔn)醫(yī)生們，已經(jīng)開始行動了。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授王紅漫近日公布了一份針對北京市醫(yī)學(xué)院校本科生的調(diào)查佐證了這個判斷。調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生對醫(yī)療行業(yè)的職業(yè)認(rèn)同感，持不滿意態(tài)度的達(dá)58.4%，半數(shù)學(xué)生對就業(yè)前途信心不足。報酬方面，30%的學(xué)生年薪期望值在20萬以上。“醫(yī)學(xué)生和剛剛步入醫(yī)院的年輕人，容易成為這個職業(yè)的叛逆者和動搖者。”已經(jīng)退休的宣武區(qū)中醫(yī)醫(yī)院的人事科長楊女士如是說。
已經(jīng)帶了數(shù)年畢業(yè)生的安徽醫(yī)科大學(xué)的輔導(dǎo)員黃明發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在學(xué)生面臨的選擇越來越多。另外從生源情況來看，學(xué)校的錄取分?jǐn)?shù)也在逐年下降，農(nóng)村生源較多，家庭經(jīng)濟(jì)狀況只能算是一般。“我們還是省內(nèi)最好的醫(yī)科學(xué)校。”
高成本、高風(fēng)險都為選擇從醫(yī)蒙上一層陰影，進(jìn)一步倒逼高考考生對于醫(yī)學(xué)專業(yè)的選擇。2011年高考的第二天，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波在自己的微博上疾呼：“今是高考，唯告學(xué)子：要有尊嚴(yán)，別學(xué)醫(yī)！”同樣是在廣東，2010年以后醫(yī)科院校招生斷檔嚴(yán)重。據(jù)《南方都市報》報道，2010年，在廣東省理科類招生的15所獨(dú)立建制醫(yī)科院校，有10所在第一志愿組投檔招不滿人，缺額高達(dá)2/3。即使經(jīng)過第二志愿組的投檔消化，仍有多所高校未能“填滿”招生計劃。
盡管人才流失的情況可能一段時間內(nèi)并不會表現(xiàn)得特別嚴(yán)重，協(xié)和醫(yī)科大、北醫(yī)、首醫(yī)這些重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校也不會門可羅雀，但是記者觀察61家主要醫(yī)學(xué)院校近年的錄取分?jǐn)?shù)線，發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)校錄取線高出一本線的差值在逐年縮小。也就是說，醫(yī)學(xué)院的錄取分?jǐn)?shù)在逐漸下降。“美國醫(yī)學(xué)生主動放棄醫(yī)生生涯的幾乎沒有。國內(nèi)報考醫(yī)學(xué)院的高中畢業(yè)生對醫(yī)學(xué)的了解比較片面，但在美國，上醫(yī)學(xué)院絕非一時熱情，是經(jīng)過深思熟慮的堅定選擇。”林輝說，一年前他作為中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)學(xué)生代表之一到美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院（UCSF）學(xué)習(xí)。
5年前，報考醫(yī)學(xué)專業(yè)就不是秦曉自己的決定。他選擇學(xué)醫(yī)的理由，可以歸納為兩點(diǎn)：聽從父母的安排、認(rèn)為將來會掙錢多。
誰來彌合這一缺口
一面是醫(yī)生后備力量的下滑，另一面卻是病人需求的不斷上升。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒，2012》的數(shù)據(jù)，全國醫(yī)院的門診量已從2005年的40億人次增加到2011年的62億人次；住院人次也從2005年的7100多萬，猛增至2011年的1.52億；可執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)的增長卻遠(yuǎn)低于此，從2008年到2011年的僅有17萬人的增長。
據(jù)衛(wèi)生部《2011年我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，去年底，中國的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)生已達(dá)到246.6萬人。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，此數(shù)字位居世界第一。然而，246.6萬除以13億人口這個大分母情況不容樂觀。擁有3億多人口的美國約為75萬醫(yī)生。
首都醫(yī)科大學(xué)教授崔小波介紹，早在四五年前，為了解決擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的醫(yī)生不從醫(yī)的問題，衛(wèi)生部曾進(jìn)行過如何吸引這些人重歸醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的課題研究。
“一個社會應(yīng)該是最聰明的、心地最好道德最高尚的人做醫(yī)生，這是社會道德標(biāo)尺，也是社會福利的標(biāo)尺，這樣的人不做醫(yī)生，是醫(yī)學(xué)教育和國家衛(wèi)生體系建設(shè)的悲哀。”崔小波說起這件事顯得憂心忡忡。
“在美國本科教育里是沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)的。醫(yī)師是社會的精英階層，他們畢業(yè)出來就是博士。”林輝介紹，凡報考醫(yī)學(xué)院者必須具有受過四年普通高等教育的本科學(xué)歷，大三時他們就開始準(zhǔn)備醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試。醫(yī)學(xué)院錄取不僅要看重成績，課外活動也要求優(yōu)秀，此外還要有重量級人物的推薦信，才能在眾多申請者中脫穎而出。知名醫(yī)學(xué)院每年從所有申請者中挑選10%左右的學(xué)生面試，從10%~15%的面試者中確定錄取名單。
酒足飯飽，秦曉一會還得回醫(yī)院上夜班。楚天的話，他還得好好想想。秦曉惟一不猶豫的就是一定不會兒讓孩子從醫(yī)了。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有6.83%醫(yī)師希望自己的子女從醫(yī)。那么下一代的醫(yī)生從哪里來？
