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    即時(shí)新聞:
    2008-03-07
    李揚(yáng)
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    “補(bǔ)人頭”或成主流

    李揚(yáng)

    政府出面買單的時(shí)機(jī)

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):如何看待各地的濟(jì)困或平價(jià)醫(yī)院面臨的困境?

    董朝暉:濟(jì)困二字,從字面上理解,當(dāng)是救濟(jì)窮人。既然是救濟(jì)窮人,就需要厘清不同群體的收入狀態(tài)和缺醫(yī)少藥的狀態(tài),確保濟(jì)困落到實(shí)處。

    我們需要思考,平價(jià)醫(yī)院的模式,是否在大范圍內(nèi)適用?比如說,推廣到全國是否合適?

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):什么是適當(dāng)?shù)哪J剑?

    董朝暉:適當(dāng)?shù)哪J娇赡軙卸喾N,但我認(rèn)為機(jī)制應(yīng)該是這樣:放開民營資本的準(zhǔn)入。在可以獲得平均利潤的時(shí)候,民營資本就會有意愿進(jìn)入;當(dāng)民營資本在公平、開放的市場環(huán)境下仍然不肯進(jìn)入的時(shí)候,政府再出面買單不遲。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):我們看到,上海已經(jīng)對民營資本有所松綁。春節(jié)前,上海首次對兩家民營專科醫(yī)院全面放開醫(yī)保。

    董朝暉:這只是一個(gè)開端。民營資本的準(zhǔn)入仍有大量的工作要做。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):起碼,我們會覺得,既然你已經(jīng)給我發(fā)了執(zhí)照,準(zhǔn)許我行醫(yī),就應(yīng)該同時(shí)準(zhǔn)許我擁有醫(yī)保資格。

    董朝暉:在這個(gè)問題上,可能你對醫(yī)保部門有些誤解。如果你是醫(yī)保局長,是大買家,你是希望賣家少好呢?還是賣家多一點(diǎn)好?你一定會選擇后者,這和你買東西的時(shí)候貨比三家是一個(gè)道理。

    對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得醫(yī)保資格設(shè)置門檻的,是衛(wèi)生系統(tǒng),其標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量。

    但是,我們別忘了諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主弗里德曼說過的一句話:不能把管制的結(jié)果當(dāng)成管制的理由。

    民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量為什么有問題?這就要問我們背后的機(jī)制。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):你是說,背后的機(jī)制有很多欠缺之處。

    董朝暉:是這樣。

    首先是評級問題,這里面包括職稱評定和醫(yī)院的評級。就拿職稱評定來說吧,現(xiàn)在仍然沿用著政府說了算的老路,而不是行業(yè)協(xié)會負(fù)責(zé)評定。前者說了算的時(shí)候,如果你是民營醫(yī)院的副主任醫(yī)師,要想往上升一格,會比公立醫(yī)院的醫(yī)師更容易?一個(gè)是親子,一個(gè)是養(yǎng)子,父親倒向哪一邊,已經(jīng)一目了然。

    這樣,就會阻擋很多人才流向民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量怎么能不受影響?

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):我們在深圳采訪時(shí),還聽到民營醫(yī)院的院長說,他們還遇到稅收的問題。

    董朝暉:對。民資醫(yī)療機(jī)構(gòu)去注冊,無非兩個(gè)選擇,一個(gè)是營利性機(jī)構(gòu),一個(gè)是非營利性機(jī)構(gòu)。前者可以分紅,后者不可以,但在稅收上有很大的優(yōu)惠,同時(shí),只能把賬面上的盈利投入到下一個(gè)年度的經(jīng)營。

    誰都喜歡少交稅,這種機(jī)制,因?yàn)橘Y產(chǎn)還是你的,你就會很喜歡進(jìn)入這個(gè)行業(yè),從而彌補(bǔ)了醫(yī)療資源的匱乏。

    但是,現(xiàn)在政府對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批卡得非常緊,大量民資就不得不選擇了前者。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):結(jié)果就出現(xiàn)了謾罵之聲,說民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)光想著贏利。

    董朝暉:對這種贏利,民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)顯然沒有理由負(fù)全部的責(zé)任。在西方,非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入,與營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的收入大體相當(dāng),前者甚至還要更高一點(diǎn),因?yàn)獒t(yī)院不用上稅啊。而它的價(jià)格,有時(shí)還會更高,這與醫(yī)院的性質(zhì)是否營利無關(guān),只與服務(wù)水平有關(guān)。

    這樣,就變成了政府讓利,引導(dǎo)民資進(jìn)入,實(shí)現(xiàn)更優(yōu)資源配置的模式。這種模式,是通過合理的機(jī)制,實(shí)現(xiàn)政府讓利;和它相比,我們一些表面上是政府讓利的政策,最后卻變成了與民爭利。

    尊重民營資本的選擇權(quán)

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):道理已經(jīng)很清楚了,政府應(yīng)該放開非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入。

    董朝暉:實(shí)際上,放不放開,本來不該是政府的權(quán)力,而應(yīng)是民營資本的選擇權(quán)。

    只要民營資本符合開辦醫(yī)院的條件,那就應(yīng)該允許它做個(gè)選擇,向東?還是向西?政府可以指導(dǎo),也可以如剛才所說,通過讓利對民營資本加以誘導(dǎo),讓投資人自己選擇,這才是市場經(jīng)濟(jì)背景下的服務(wù)型政府。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):看來,這些背后的機(jī)制不解決,醫(yī)療資源的合理配置就無法實(shí)現(xiàn)。

    董朝暉:好在現(xiàn)在“補(bǔ)人頭”的情形越來越多,為改革累積了動(dòng)力。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):是否有證據(jù)表明,“補(bǔ)人頭”比“補(bǔ)磚頭”更多。

    董朝暉:相關(guān)的統(tǒng)計(jì)并不很完整。我只提供一個(gè)大概的情況:除了之前已經(jīng)完成覆蓋的公費(fèi)醫(yī)療人群和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保人群,這幾年新出現(xiàn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人群和新農(nóng)合人群也越來越多。前者剛剛開完試點(diǎn)工作會議,要把試點(diǎn)范圍從去年的79個(gè)城市擴(kuò)展為全國的50%;后者已經(jīng)啟動(dòng)了3年,今年要完成覆蓋。

    相對于以上這些“補(bǔ)人頭”(即補(bǔ)需方),“補(bǔ)磚頭”(即補(bǔ)供方)的速度就沒那么快了:截止到目前,在全國范圍內(nèi)公立社區(qū)醫(yī)院收支兩條線制度只有北京市一家得以全面推行,其他地區(qū)只是做了小范圍的試點(diǎn),如上海的長寧區(qū)、浦東區(qū);杭州的下城區(qū);成都的武侯區(qū);廣東的深圳、東莞市;遼寧的沈陽市、大連市等。

    “補(bǔ)磚頭”采取的是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“收支兩條線”制度,即使在一段時(shí)間內(nèi)能夠適當(dāng)擴(kuò)大覆蓋面,隨著時(shí)代的變遷、市場經(jīng)濟(jì)內(nèi)生力量的生長,估計(jì)也基本會被符合市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則的醫(yī)保預(yù)付制所取代。

    經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):那么為什么說,“補(bǔ)人頭”在為改革累積動(dòng)力?

    董朝暉:道理很簡單。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會采取“收支兩條線”制度,只有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)才有這種可能。“補(bǔ)人頭”,意味著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以獲得醫(yī)保補(bǔ)貼,從而在醫(yī)保市場中分得一杯羹。隨著民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場份額的不斷擴(kuò)大,改革的動(dòng)力也就越來越足。

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