一位縣醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)，其實(shí)眼下新醫(yī)改最關(guān)鍵的并非公立醫(yī)院改革，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系，才是當(dāng)務(wù)之急。

如果可能，重新考慮調(diào)整醫(yī)改投入在基層的規(guī)模、方向，現(xiàn)在，是一個(gè)合適的時(shí)間點(diǎn)。

當(dāng)然，這個(gè)時(shí)間點(diǎn)也是我們的。

截至本期，本報(bào)在兩個(gè)月內(nèi)已連續(xù)刊發(fā)9期“投資新躍進(jìn)”系列報(bào)道，從不同經(jīng)濟(jì)區(qū)域和投資領(lǐng)域，觀察這一輪刺激計(jì)劃在現(xiàn)實(shí)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中掀起的波瀾。

如今，波瀾繼續(xù)延伸起伏，我們也力圖為讀者提供更多樣化的報(bào)道。

“大家反映最多的是服務(wù)的壓力已經(jīng)到極限，再做下去人就要崩潰了。”在走訪了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以后，四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康得出這樣一個(gè)結(jié)論。

在石應(yīng)康看來(lái)，中國(guó)的醫(yī)改特別是新農(nóng)合制度實(shí)行后，昔日被壓抑的醫(yī)療需求被爆炸性釋放，然而在這場(chǎng)突如其來(lái)的改變面前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒(méi)有準(zhǔn)備好。

來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歐陽(yáng)彥成院長(zhǎng)也有類似的感受，7月26日他告訴本報(bào)，原來(lái)一個(gè)衛(wèi)生院一天只看十多個(gè)病人，現(xiàn)在要看五十甚至一百個(gè)，醫(yī)生資源、后勤保障等很多問(wèn)題一下子全暴露出來(lái)了。

在國(guó)家“擴(kuò)內(nèi)需、保增長(zhǎng)”政策措施中，中央對(duì)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系投入一再加碼。2009年這半年，中央已經(jīng)下達(dá)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入200億，其中安排縣醫(yī)院150億，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院25億，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心20億。

本報(bào)獲悉，和“十一五”初期，國(guó)家對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院大幅度投入不同，縣級(jí)醫(yī)院成為本輪投入的重點(diǎn)。

然而，多位基層醫(yī)院院長(zhǎng)反映，當(dāng)下最為需要的并非漂亮的廠房、先進(jìn)的設(shè)備，人才缺失等軟件建設(shè)才是當(dāng)務(wù)之急，為此建議改變以基建為主導(dǎo)的投入方式，重新考量政府衛(wèi)生投入的最佳路徑。

基建投資末路？

歐陽(yáng)彥成所在的醫(yī)院——四川省資陽(yáng)市雁江區(qū)人民醫(yī)院，是受益者之一。據(jù)介紹，該醫(yī)院的項(xiàng)目已經(jīng)上報(bào)國(guó)家發(fā)改委，如果順利，將會(huì)得到中央2000萬(wàn)元的投入，另外還有省市配套的資金、土地等。

據(jù)了解，這是一家二級(jí)綜合性醫(yī)院，年收入5000多萬(wàn)，每年住院病人4萬(wàn)多人，門診病人18萬(wàn)多，現(xiàn)有職工250人。如果政府的投入到位，醫(yī)院的床位將由現(xiàn)在的360張變成近500張，成為一個(gè)上規(guī)模的綜合性醫(yī)院。

實(shí)際上，這些投入資金是中央擴(kuò)內(nèi)需投資的一部分。2009年上半年，中央已經(jīng)下達(dá)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)投入200億，這其中縣級(jí)醫(yī)院（包括區(qū)醫(yī)院）是投資重點(diǎn)，已安排資金150億。

和其他領(lǐng)域不同，衛(wèi)生事業(yè)具有公益性，特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鮮有社會(huì)資本活躍其中，來(lái)自政府的投資占據(jù)絕對(duì)主力。從不同地區(qū)來(lái)看，中西部地區(qū)又以中央投資為主。

在中部省份河南，該省發(fā)改委官員也正在忙著上報(bào)項(xiàng)目事宜，據(jù)介紹，該省已有125個(gè)項(xiàng)目上報(bào)，已經(jīng)安排的有50個(gè)。河南省發(fā)改委一位官員告訴本報(bào)，“這是建國(guó)以來(lái)國(guó)家最大的一次投入，所以各個(gè)縣醫(yī)院都很積極，爭(zhēng)的也很厲害。”

據(jù)介紹，這次投入的是縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院，每個(gè)縣只能上報(bào)其中一個(gè)醫(yī)院。平均起來(lái)，每個(gè)醫(yī)院政府投入約3000萬(wàn)，其中中央投入2000萬(wàn)，剩下的1000萬(wàn)元由省市按1：2比例承擔(dān)。

據(jù)介紹，政府對(duì)這些醫(yī)院進(jìn)行投入，使之成為當(dāng)?shù)毓歉傻木C合性醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的重?fù)?dān)。未來(lái)三年，中央將重點(diǎn)支持2000所縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，每個(gè)縣至少有一所縣級(jí)醫(yī)院達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化水平。

在鄭州、成都等地，記者了解到，2004年以后，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生投入的重點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，目前全國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本上都被改造了一遍。在這輪投入時(shí)，重心已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)向縣級(jí)醫(yī)院。

和上輪鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大投入相同的是，資金投向的重點(diǎn)依然是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。不過(guò)，這種做法正遭到一些基層衛(wèi)生院長(zhǎng)的質(zhì)疑。

“現(xiàn)在是人沒(méi)有、政策也沒(méi)出來(lái)，房子先蓋好了。”一位縣醫(yī)院院長(zhǎng)抱怨道，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例，以前是房子破舊、看病的人也少，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是另一番景象，看病的人很多但缺少醫(yī)生。

在這位院長(zhǎng)看來(lái)，政府首先要解決醫(yī)院的人才問(wèn)題，最后才是基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)問(wèn)題，為此他建議政府分清輕重緩急，改變一貫以基建主導(dǎo)的投入方式。

院長(zhǎng)的憂慮

醫(yī)療需求的爆炸性增長(zhǎng)大約在2005年后，近年尤甚。據(jù)悉，這主要得益于政府推行的新農(nóng)合制度。

2003年政府著手推行新農(nóng)合，在此之前，老百姓看病不能報(bào)銷，在昂貴的醫(yī)藥費(fèi)面前，一部分人患病也不就醫(yī)，即“有病就拖”，還有部分選擇了價(jià)格便宜的個(gè)體診所。

一直在醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的歐陽(yáng)彥成回憶說(shuō)，2005年后到醫(yī)院看病的人就開始逐漸增多，目前看至少釋放出40%的病人。隨著新農(nóng)合等醫(yī)保制度的建立，一部分病人回到公立醫(yī)院，造成醫(yī)院就醫(yī)人員急劇上升。

歐陽(yáng)彥成介紹說(shuō)，原來(lái)一個(gè)衛(wèi)生院一天只看十多個(gè)病人，現(xiàn)在一天要看五十到一百多個(gè)，醫(yī)生缺乏、后勤保障等很多問(wèn)題一下子全暴露出來(lái)了。

四川大學(xué)華西醫(yī)院院長(zhǎng)石應(yīng)康對(duì)此也是深有體會(huì)，他介紹說(shuō)，最近他到成都市金堂縣第二人民醫(yī)院，“我看了大概40多個(gè)病床，收了70多個(gè)病人，這種狀態(tài)持續(xù)下去，醫(yī)務(wù)人員受不了。”

這些，正是國(guó)家加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院投入的背景。

“新農(nóng)合成立以后，對(duì)縣醫(yī)院就醫(yī)的需求很大，這次為什么從縣醫(yī)院入手，是從戰(zhàn)略上、現(xiàn)狀上考慮，縣醫(yī)院確實(shí)需要建設(shè)。”衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員應(yīng)亞珍告訴本報(bào)。

不過(guò)，讓院長(zhǎng)們操心的并不是擴(kuò)大建設(shè)的資金來(lái)源問(wèn)題。

“我現(xiàn)在焦心的是配套下來(lái)以后，衛(wèi)生專業(yè)人才怎么辦？”歐陽(yáng)彥成說(shuō)。在他看來(lái)，“找人的工作比找錢困難。”

按照他的估算，修建成一個(gè)四五百?gòu)埓参坏尼t(yī)院，需要五六百個(gè)醫(yī)務(wù)人員，而且高、中、低三個(gè)層次都要有，現(xiàn)在醫(yī)院已開始有意識(shí)地儲(chǔ)備人才。

“房子現(xiàn)在建得比原來(lái)好了，設(shè)備比以前先進(jìn)了，多了，但是其中最為突出的問(wèn)題是人才隊(duì)伍和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎在近日舉辦的中英衛(wèi)生論壇上說(shuō)。

據(jù)了解，目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員當(dāng)中，中專以下和沒(méi)有學(xué)歷的占了一大半，有三分之一基本上沒(méi)有什么學(xué)歷。殷大奎認(rèn)為，這是非常危險(xiǎn)的。

冷熱不均

在接受采訪時(shí)，多位院長(zhǎng)呼吁國(guó)家建立全科醫(yī)生培養(yǎng)、考核制度。目前大學(xué)培養(yǎng)人才與醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要是完全脫節(jié)，“他們培養(yǎng)的人才我們不需要，我們需要的人才，他們沒(méi)有。”

據(jù)介紹，村衛(wèi)生室需要的是全科醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要是全科醫(yī)生加少量專科醫(yī)生，縣級(jí)醫(yī)院需要的是部分全科醫(yī)生和重點(diǎn)專科醫(yī)生，然而目前醫(yī)學(xué)類高校培養(yǎng)的多是高端的專科人才，沒(méi)有專門針對(duì)基層醫(yī)療市場(chǎng)需要的專業(yè)設(shè)置。

這就造成了目前專科醫(yī)生從事全科工作的現(xiàn)象。此外，由于顧及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)別低、待遇差，“在那上班覺(jué)得面子過(guò)不去”，一些學(xué)醫(yī)的大學(xué)生不愿意進(jìn)入基層工作，為此，歐陽(yáng)彥成建議將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入公務(wù)員管理，徹底改變目前“缺兵少將”的現(xiàn)狀。

另外，目前城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)體系中最底層的一個(gè)環(huán)節(jié)——村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的投入有所增加，但本輪投資的重點(diǎn)并不在此，與整個(gè)急需改變的現(xiàn)狀相比，可謂杯水車薪。

作為基層醫(yī)療服務(wù)體系的一環(huán)，村衛(wèi)生室功能并非治療，主要是發(fā)現(xiàn)病情、健康教育為主，目前這級(jí)承擔(dān)了農(nóng)村老百姓主要的門診任務(wù)。在河南等地了解到，這一層級(jí)的網(wǎng)絡(luò)很不健全。

此外，目前村衛(wèi)生室房屋產(chǎn)權(quán)混亂，有的是醫(yī)生自己的，有的是村集體，并沒(méi)有統(tǒng)一建設(shè)，一些學(xué)者提出鑒于其重要性，要給予更多的關(guān)注。

在城市社區(qū)服務(wù)這塊，則正面臨“上下兩頭熱、中間冷”的尷尬。

歐陽(yáng)彥成介紹說(shuō)，在資金保障、人員配置上“國(guó)家非常熱衷這個(gè)事情，下面也愿意承擔(dān)這個(gè)事情，但是地市州中間這級(jí)基本上是動(dòng)力不足的，他不愿意承擔(dān)這一塊。”

由于配套項(xiàng)目較多，一些地市拿不出更多的資金來(lái)落實(shí)，河南省發(fā)改委一位官員介紹說(shuō)，一些地市希望省財(cái)政投入更多，例如提高省財(cái)政配套比例，各拿一半，不過(guò)省財(cái)政廳還沒(méi)有對(duì)此表態(tài)。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)正面臨很大的困難，歐陽(yáng)彥成希望別人多出出點(diǎn)子，解決這個(gè)問(wèn)題。

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