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帶來了什么

新醫(yī)改方案規(guī)定，從今年開始，人均醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將再次提高達(dá)到120元。這預(yù)示著財(cái)政投入將進(jìn)一步加大。

去年宣布新醫(yī)改開始實(shí)施時(shí)，國家的計(jì)劃是三年投入8500億。醫(yī)改第一年投入的3900億，已接近一半。不過，這樣一個(gè)投入在取得成效的同時(shí)，仍然面臨著很大的質(zhì)疑聲。

“藥價(jià)不算低、床位費(fèi)比以前提高了，看病貴依然存在。”王鵬這么說的根據(jù)是，生活在安徽農(nóng)村的父親，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住了80多天，藥費(fèi)高達(dá)6000元。這與去年比起來僅僅少了一千多塊錢。

王鵬自己就是北京一家醫(yī)藥銷售公司的經(jīng)理，“遠(yuǎn)沒有官方說的基本藥物制度實(shí)施后，藥價(jià)下降了30%這樣的成效。醫(yī)療改革初顯成效是唬人的。”不過，王鵬也承認(rèn)看病是比以前方便多了。

實(shí)際上，為了緩減“看病貴”的問題，與新醫(yī)改配套的《國家基本藥物制度》在新醫(yī)改實(shí)施后的4個(gè)月便迅速登場。該制度規(guī)定，政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部配備和使用基本藥物制度中的307種藥物，而且零差率銷售。

去年，基本藥物首先在1030個(gè)縣市區(qū)的19664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、8527個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施。

“去年我們在基層醫(yī)療這塊投入了8000多萬。”昆明市衛(wèi)生局局長許永剛介紹說，為了切斷藥品利益。昆明市實(shí)行了收支兩條線的管理方式。如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的開支，由財(cái)政直接撥款。醫(yī)療服務(wù)的收入直接進(jìn)入財(cái)政部門的賬號。

但在王鵬看來，這樣并未有效地切斷藥品的利益，“我就是做藥品流通行業(yè)的，隨著基本藥物制度對藥價(jià)的打壓，有些低價(jià)中標(biāo)的藥品無利可圖干脆棄標(biāo)，進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的仍是價(jià)格相對較高的藥品。”

據(jù)了解，到目前30個(gè)省市已經(jīng)完成基本藥物的第一次招標(biāo)，28個(gè)省市已經(jīng)開始實(shí)行基本藥物零差率銷售。官方給出的說法是，藥品價(jià)格比之前平均下降了30%左右。而據(jù)記者了解，低價(jià)藥品棄標(biāo)的現(xiàn)象在上海、江蘇、內(nèi)蒙古等多個(gè)城市出現(xiàn)。

為緩解眾多患者涌向大醫(yī)院產(chǎn)生的“看病難”的問題，新醫(yī)改在實(shí)施中，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例提高到了70%，而把大醫(yī)院的報(bào)銷比例不斷壓縮，以吸引患者到中小醫(yī)院就醫(yī)。

香港艾力彼醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，近期對山東、廣東等地的一百多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增長了20%。

“這些醫(yī)院中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的報(bào)銷比例是70%，縣級醫(yī)院的報(bào)銷比例是50%，市級以上的醫(yī)院報(bào)銷比例是30%。”香港艾力彼醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)CEO莊一強(qiáng)稱，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)高，吸引了部分患者重新選擇小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院擁擠的問題得以緩解。

但仍令部分老百姓不滿意的是，目前，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)，能報(bào)銷的只有藥費(fèi)。住院費(fèi)和診斷費(fèi)全部需要患者出，而住院方面的費(fèi)用卻比以往高出了一大截。

“現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位費(fèi)一天達(dá)到18塊錢。這比以前高出了10塊錢。診斷費(fèi)也感覺比以前高了。”王鵬覺得，雖然總體上新醫(yī)改以來城鄉(xiāng)的就醫(yī)水平得到了改善，但仍有很多細(xì)節(jié)存在不足。

醫(yī)改的階段性總體目標(biāo)為，到2011年基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本醫(yī)療衛(wèi)生普及性和服務(wù)水平明顯提高，居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

從目前來看，新醫(yī)改還有很多工作要細(xì)致耐心地推進(jìn)。