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經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 田鵬 溫淑萍 10月26日，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心公布，在對(duì)既往收集保存的菌株進(jìn)行監(jiān)測(cè)中，發(fā)現(xiàn)了3株NDM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌（即超級(jí)細(xì)菌）。

自從8月國(guó)外報(bào)道有患者感染攜帶NDM-1基因細(xì)菌以來，中國(guó)有沒有“超級(jí)細(xì)菌”（Superbug）的問題就是公眾的關(guān)注焦點(diǎn)，直到此次公布之前一星期，中國(guó)的官方說法還是，中國(guó)沒有發(fā)現(xiàn)“超級(jí)細(xì)菌”。

在國(guó)外廣泛報(bào)道發(fā)現(xiàn)攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌之后，中國(guó)的衛(wèi)生部組織了對(duì)既往收集保存的菌株進(jìn)行NDM-1耐藥基因檢測(cè)，檢出3株NDM-1基因陽(yáng)性細(xì)菌。

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心發(fā)現(xiàn)的2株攜帶NDM-1耐藥基因細(xì)菌來自今年3月寧夏回族自治區(qū)2名新生兒的糞便標(biāo)本，是有NDM-1耐藥基因的屎腸球菌。對(duì)該2名幼兒再次進(jìn)行的NDM-1耐藥細(xì)菌的檢測(cè)，結(jié)果均為陰性。

另一株攜帶NDM-1耐藥基因的鮑曼不動(dòng)桿菌，自福建省一名患肺癌的老年病例分離得出，該患者已死亡，其主要死亡原因?yàn)橥砥诜伟ｕU曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，可導(dǎo)致免疫功能低下的病人感染。其在該患者病程發(fā)展中的作用尚不明確。

監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)滯后

此次發(fā)現(xiàn)的攜帶NDM－1基因細(xì)菌來自相距很遠(yuǎn)的寧夏和福建；且是完全不同的兩類細(xì)菌 （一種是革蘭氏陽(yáng)性菌，一種是革蘭氏陰性菌），差別很大，不可能來自同一感染源；住院時(shí)間分別是3月和5月。因此，幾乎可以完全排除境外傳入的可能，攜帶NDM－1基因的超級(jí)細(xì)菌早已存在于中國(guó)，只是未被監(jiān)測(cè)到而已。這就暴露了中國(guó)監(jiān)測(cè)體系的滯后。

8月份，國(guó)外出現(xiàn)了“超級(jí)細(xì)菌”的報(bào)道。中國(guó)開始加強(qiáng)印度等國(guó)外進(jìn)入中國(guó)的旅客檢疫。與此同時(shí)，衛(wèi)生部與國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)平臺(tái)，就開展了NDM－1耐藥基因細(xì)菌的檢測(cè)。

“兩名新生兒是3月份患病，住院時(shí)間是10天左右。當(dāng)時(shí)還沒出現(xiàn)‘超級(jí)細(xì)菌’。按此推斷，當(dāng)時(shí)醫(yī)院肯定不是按‘超級(jí)細(xì)菌’治療的，應(yīng)該是按腹瀉、腸道感染治療的。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所所長(zhǎng)、傳染病預(yù)防控制國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任徐建國(guó)說。后來有專家調(diào)查過一次，由于治療檔案沒提取到，無法得知治療方式。據(jù)了解，兩名新生兒是在一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院治療。按衛(wèi)生政策有關(guān)要求，進(jìn)入醫(yī)院的患者都要留存檔案。但有關(guān)專家表示，“縣級(jí)醫(yī)院，可能管理松散”。

在軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所的實(shí)驗(yàn)室，從福建省一個(gè)醫(yī)院報(bào)送的200多株菌株中檢出1株NDM－1基因陽(yáng)性鮑曼不動(dòng)桿菌，經(jīng)過表型鑒定、基因分析和測(cè)序，最后經(jīng)過中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)室的平行檢測(cè)，證實(shí)這株菌帶有NDM-1基因。

根據(jù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一醫(yī)院、傳染病診治國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室教授肖永紅介紹，從這三名患者分離得到菌株來自“衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”中的醫(yī)院。

在2005年，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部決定建立全國(guó)“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”和“細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。“衛(wèi)生部細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”由兩大部分組成，第一部分為初級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)，第二部分為中心監(jiān)測(cè)網(wǎng)。

到2010年，監(jiān)測(cè)網(wǎng)已覆蓋全國(guó)170余家三級(jí)甲等醫(yī)院。其中，中心網(wǎng)包括全國(guó)不同地區(qū)20家醫(yī)院，已開展3屆中心網(wǎng)監(jiān)測(cè)工作。基礎(chǔ)網(wǎng)主要為各省市的三級(jí)甲等醫(yī)院，目前已覆蓋全國(guó)一百多家醫(yī)院，每年分四個(gè)季度將臨床分離菌株藥敏結(jié)果上報(bào)。

但從監(jiān)測(cè)網(wǎng)建立之始就參與其中的肖永紅介紹，現(xiàn)有的監(jiān)測(cè)是被動(dòng)監(jiān)測(cè)，主要是獲得細(xì)菌耐藥性變化趨勢(shì)和不同地區(qū)之間的比較等方面的信息，是對(duì)現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)生的耐藥做一個(gè)常規(guī)的監(jiān)測(cè)。這樣的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)時(shí)間上會(huì)滯后，不適于監(jiān)測(cè)新發(fā)的耐藥現(xiàn)象，或者一些耐藥率比較低的情況。

“其次，現(xiàn)在的監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)只覆蓋到了省會(huì)城市和三甲醫(yī)院，其廣度和深度都有限；而且是年度監(jiān)測(cè)，一年一個(gè)報(bào)告，時(shí)效性差，”肖永紅說，“監(jiān)測(cè)的發(fā)展方向，在深度、廣度和時(shí)效性方面都應(yīng)該提高，獲得技術(shù)，采取措施及時(shí)加以研究。”