新醫(yī)改方案的老問題
盡管發(fā)改委的官員解釋說作為醫(yī)療改革的綱領(lǐng)性文件，普通老百姓看不懂是正常現(xiàn)象，將來會(huì)出“醫(yī)改問答”等文本。但是對(duì)于一個(gè)征求意見稿，因?yàn)檫^于專、繞、澀、空，而讓利益的涉及方無法參與其中發(fā)表意見，又如何能達(dá)到?jīng)Q策民主、廣泛調(diào)動(dòng)各方面積極因素的初衷呢？
上一輪醫(yī)改之所以被認(rèn)為基本不成功，在很大程度上正是決策的民主程序缺失或不完善所致。當(dāng)時(shí)政策的制訂者也表示自己進(jìn)行了廣泛的調(diào)查研究，各個(gè)領(lǐng)域的專家、專業(yè)機(jī)構(gòu)也都參與了決策過程。然而，看似科學(xué)的醫(yī)改方案實(shí)施結(jié)果，卻未能達(dá)到方案設(shè)計(jì)者預(yù)定的目標(biāo)，普通民眾深受“看病難，看病貴”困擾，醫(yī)療成為了政府頭疼不已的社會(huì)民生問題之一。
正基于此，2006年9月，由國(guó)家發(fā)改委和衛(wèi)生部牽頭、多家部委組成的醫(yī)療體制改革協(xié)調(diào)小組成立，全面啟動(dòng)了新醫(yī)改方案的制訂工作。之后醫(yī)改就一直成為社會(huì)輿論熱議的話題，從政界到民間，從學(xué)界到醫(yī)界，都曾展開過激烈的爭(zhēng)論。屢次推遲后，在國(guó)內(nèi)外10家機(jī)構(gòu)各自獨(dú)立完成不同方案的基礎(chǔ)上綜合而成的新醫(yī)改方案才得以現(xiàn)身。
民眾之所以對(duì)新醫(yī)改方案翹首以盼，是希望新方案能對(duì)當(dāng)前“看病貴、看病難”的現(xiàn)實(shí)有一個(gè)準(zhǔn)確到位的把脈，并開出切實(shí)管用的藥方。全文一萬三千余字的征求意見稿，對(duì)于未來醫(yī)改思路可謂面面俱到，抽取哪一條都是相當(dāng)?shù)卣_，很難讓人有針對(duì)性地提出意見。而意見稿中提及的解決方案，如新農(nóng)合制度、公立醫(yī)院改革、政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制等并非新名詞，這些已經(jīng)在應(yīng)用的措施能否徹底解決中國(guó)醫(yī)療中的 “痼疾”令人懷疑。
有學(xué)者認(rèn)為，本次意見稿的亮點(diǎn)是重新確立了公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)及其中的政府責(zé)任，這與上一輪被認(rèn)為失敗的醫(yī)改方案有本質(zhì)的區(qū)別，上一次醫(yī)改被視為市場(chǎng)化取向的方向性錯(cuò)誤，但事實(shí)果真如此嗎？
上一輪醫(yī)療改革開始于1997年 《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。在這份醫(yī)改方案里清楚明白地寫著：“我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)”。而且諸如“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療”、“實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃”等等，在這份舊醫(yī)改方案里其實(shí)早就被重點(diǎn)提及。與新醫(yī)改方案一樣，這份文件也提出：“中央和地方政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入,要隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐年增加,增加幅度不低于財(cái)政支出的增長(zhǎng)幅度。”可實(shí)際情況是中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1980年到2006年增長(zhǎng)了68倍,同期政府和社會(huì)投入?yún)s由78．8%下降到50.7%。政府投入的不足和缺位最終導(dǎo)致醫(yī)院要通過市場(chǎng)的手段收取運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)，也是今日中國(guó)醫(yī)療弊端的根本原因之一。
所以新醫(yī)改革方案將會(huì)繼續(xù)面臨上一輪醫(yī)改的老問題——如何保證這些條條正確的方案得以不加扭曲地執(zhí)行？這不僅要寄希望于有好的醫(yī)改方案，更得在其后的細(xì)則以及執(zhí)行層面能有效地克服既得利益方的阻力。
另外，新方案中提到要建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與公立醫(yī)院改制重組。在上一輪醫(yī)改中，正因?yàn)檎砰_了價(jià)格，卻沒有放開市場(chǎng)進(jìn)入，導(dǎo)致公立醫(yī)院形成壟斷，弊端重重，而民營(yíng)醫(yī)院卻舉步維艱。如何使醫(yī)療體系在競(jìng)爭(zhēng)中有活力、有效率，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰，同時(shí)又能最大限度地降低全社會(huì)的醫(yī)療成本的老問題，又將是新一輪醫(yī)改中需要解決的。
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