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言歸正傳，繼續(xù)探察我國醫(yī)療服務的狀況和問題。我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，流行的“看病貴看病難”呼聲，不經(jīng)意之間掩蓋了另外一個現(xiàn)象，那就是在尚存的“公費醫(yī)療”范圍內(nèi)，一些人“看病太便宜”，以致過多占用了本來就不夠的醫(yī)療資源。給定政府主導醫(yī)療服務的框架，剩下無緣享受“公費醫(yī)療”的龐大人群，只好面對看病貴和看病難。

這顯然不單是醫(yī)療體制造成的，也不可能單靠醫(yī)改就得到解決的問題。深究下去，如當下輿論所云，“涉及經(jīng)濟體制、政治體制、社會體制和文化體制的全面改革”。問題是，全面改革又談何容易！經(jīng)驗提示，說得很全面的改革大計，做起來常常寸步難行。總不能懇請疾病纏身的人家，耐心等到“全面改革成功”以后再免除疾病的痛苦吧？

于是，除了“根本解決”之外，還有一個在給定的現(xiàn)實條件下，能不能“改善”或“緩解”一下的問題。具體說，就是在國家財政給錢不多、“公費醫(yī)療”又占用資源不少的情況下，廣大非公費醫(yī)療覆蓋的人群能不能得到更多一點的醫(yī)療服務，能不能減輕一點“看病貴看病難”的實際負擔。

參考其他領域的經(jīng)驗，我認為這種可能性還是存在的。想起來似乎不太困難，政府沒錢還不能給政策？——大手開放醫(yī)療服務，動員更多的社會資源參與醫(yī)療服務就是了。不敢說這一招包治百病，但增加了醫(yī)療服務的供給，至少總可以緩解“看病貴看病難”吧？

可是橫看豎看，我國醫(yī)療服務的實際開放程度低得驚人。數(shù)據(jù)引過了，反正改革開放二十多年，在這個被定名為“市場化過度”的領域，80％的醫(yī)院仍然是政府醫(yī)院，96％的床位按非營利醫(yī)療機構注冊。過去幾年衛(wèi)生部長的報告，多少還提到“動員社會資源參與醫(yī)療服務”，可是最近的“全民醫(yī)保”龐然大計，似乎再也沒了此項內(nèi)容。究竟發(fā)生了什么？是醫(yī)療服務的大門洞開，就是無人愿意問津嗎？

情形不是這樣的。舉一個例，北大所在的中關村地區(qū)，早在2000年就傳出要開長庚醫(yī)院的消息。那可不是政府的手筆，因為投資和管理的主體皆不是政府，而是臺塑公司旗下的一個非營利財團法人。1990年代中我第一次訪問臺灣，聽過長庚醫(yī)院的故事。講起來，是一件非常“私人”的事務，無非是商場上功成名就的“經(jīng)營之神”臺塑董事長王永慶，為紀念他父親王長庚先生，投資并管理了一個非公立醫(yī)療機構。可是，長庚醫(yī)院的確給社會帶來巨大的“公益”效果：作為一家創(chuàng)立于1976年的非營利民營醫(yī)療機構，長庚醫(yī)院在臺灣的7個院區(qū)、8300張病床，每年提供的醫(yī)療服務占全臺灣總量的五分之一。問過在臺的親戚和其他朋友，對長庚醫(yī)院的服務品質(zhì)無不稱贊有加，無疑是一間擁有良好聲譽的醫(yī)療機構。

長庚醫(yī)院要開到中關村，不是很好嗎？這里素有“中國的硅谷”之稱，以高校密集、知識分子集中而知名天下。可也就是在這個地方，屢屢傳來中年知識分子英年早逝的不幸消息。沒有看到仔細的分析報告，猜想應該不是因為沒錢看不起病，但工作壓力重，有病也排不起醫(yī)院那個隊、受不了看病那份折磨的，恐怕所在多有。聽到臺灣的長庚醫(yī)院要來，辦一個規(guī)模大到5000張床位的綜合性醫(yī)療科研教學機構，中關村人哪個會不高興的？

可是，六年時間過去了，聽得樓梯響、不見人下來。消息時好時壞，到最后長庚醫(yī)院也沒有在北京開張。讀過一些報道，有說是臺灣當局阻撓資本外移的結果，也有說王永慶堅持獨資、與這里的外資法相抵觸。究竟什么原因，撲朔迷離，外人不容易明白。不管其中多少是非曲直，反正從結果看，長庚沒有入戶北京。去年聽說終于在廈門開了一個長庚院區(qū)，500個床位的規(guī)模，也算不上大展宏圖。

考慮到醫(yī)療服務對品牌的依賴，向經(jīng)得起時間蹂躪的國際大型醫(yī)療機構開放，應該是上策。可是舉目四望，長庚醫(yī)院沒有大步進來，其他著名醫(yī)療機構也沒有進來多少。臺灣的機構有障礙，臺灣以外還有很多國際大醫(yī)療機構呀。如果企業(yè)辦醫(yī)院“不適宜”，政府間的國際醫(yī)療合作又怎么樣了？仍以北京為例，中日人民友好醫(yī)院怎么看也是一家上好的醫(yī)院，可數(shù)來數(shù)去，好像僅此一家而已。中英人民不是也很友好嗎？中加人民、中德人民、中美人民、中澳人民呢？以中國今天的國際影響和外交地位，每個省會城市有一家國際友好醫(yī)院不算為過。多開上那么幾家，媒體戲稱“全國人民上協(xié)和”的壓力總可以減輕一點的。

說到協(xié)和，又引出一個敏感話題：為什么不選一些教會醫(yī)院允許來華行醫(yī)？協(xié)和本來就是教會醫(yī)院，治過國人的病也救過國人的命，更培養(yǎng)了很多國手級的大夫，為中國保有一個現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)院的寶貴傳統(tǒng)。另外一例，當年毛主席的保健醫(yī)生、也是從紅軍到解放軍時代軍隊衛(wèi)生工作的領導人傅連漳，參加革命前不也是福建長汀一家教會醫(yī)院的院長嗎？這說明，即使在國家主權不完整的年代，教會醫(yī)院對中國和中國人也不全盤有害無益。今天國家有了強大的主權，選一些教會醫(yī)院來網(wǎng)開一面，救一救國內(nèi)醫(yī)療的燃眉之急，真有什么控制不了的危險嗎？

可是說破了天，本來開放潛力極其巨大的醫(yī)療服務，反倒成為開放年代里開放程度最低的一個部門。不要比制造業(yè)和商業(yè)，就是與同樣問題多多的教育相比，醫(yī)療服務的開放程度也差了一大截。不同意此論的朋友，不妨隨機找?guī)讉€人問問：聽說過微軟中國、惠普中國沒有？知道不知道滿中國跑的小汽車，絕大多數(shù)是中外合資制造？吃沒吃過麥當勞的漢堡包，認不認得肯德基的老人頭？可是若問，有誰體驗、接觸、甚至聽說過境外醫(yī)療機構或醫(yī)生的服務的，國人中實在鳳毛麟角！

高端不開放，低端的也開放不夠。“中醫(yī)不再姓中”是我去年寫過的文章，取材于中國本土的中醫(yī)日漸衰弱，而歐美日本卻把中醫(yī)中藥針灸技術，納入了向他們國家人民提供醫(yī)療服務的合法軌道。說來不容易相信，數(shù)千年師徒相傳、父子相承的傳統(tǒng)中醫(yī)，民間據(jù)說還有百萬之眾，可即使華佗再世，今天也難拿合法行醫(yī)的執(zhí)照！真的嗚呼哀哉，明明有大量可動員的社會資源，偏要作繭自縛、畫地為牢。“上窮碧落下黃泉，兩處茫茫皆不見”，只剩下一條路：天天聽老百姓呼號“看病貴看病難”，仿佛那是自然界里的一道風景線。

為什么醫(yī)療服務的開放程度特別低？這個問題還頗費思量。是中關村的一位醫(yī)生提醒了我，他認為長庚項目難產(chǎn)的原因，是主管當局多少害怕新醫(yī)院來了把老醫(yī)院的好醫(yī)生挖走——“我們真盼著長庚來挖人呢”。不過這個“害怕競爭說”也有問題：為什么官家招待所以外，那些真正市場化的餐飲服務不斷破土而出？難道當年那些個招待所就不怕競爭嗎？

查下去，答案是，新餐館無須得到招待所或招待所主管部門的審批同意。相比之下，擁有“自己”直屬醫(yī)院的衛(wèi)生行政主管部門，卻同時控制著新醫(yī)院的審批大權。此種制度安排下，“抑制競爭”合乎邏輯，主動開放純屬極不正常。