新醫(yī)改方案明確未來三年各級(jí)政府將支付8500億元，保障基本醫(yī)療制度等五項(xiàng)改革的實(shí)施。本報(bào)獲悉，中央財(cái)政將為此支付約3300億元，地方財(cái)政支付5200億元。

衛(wèi)生部有關(guān)人士明確，這8500億是各級(jí)政府未來三年的新增投入。分析人士稱，如果考慮到原先計(jì)劃投入的資金，未來三年各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的總投入將達(dá)到1.5萬億元左右。

2月10日，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安在回答本報(bào)提問時(shí)表示，增加投入具體分配到哪兒，未被授權(quán)發(fā)布具體細(xì)節(jié)，但是這8500億肯定是花在新一輪深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的各個(gè)工作領(lǐng)域當(dāng)中。

據(jù)悉，8500億元如何分配，目前已有詳細(xì)的預(yù)算開支目錄，有望在全國兩會(huì)后擇機(jī)公布。《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》已完成最后修改，擬于近日下發(fā)。

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　　新醫(yī)改方案明確未來三年將推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和公立醫(yī)院改革等五項(xiàng)改革。為此，各級(jí)政府3年內(nèi)將投入8500億元。

本報(bào)獲悉，這8500億元均為增量，并拆分3000億元、3000億元和2500億元投入未來3年。中央財(cái)政支付約3300億元，地方財(cái)政支付5200億元。分析人士認(rèn)為，各級(jí)政府在這次改革中承擔(dān)了較多的責(zé)任。

有關(guān)專家預(yù)計(jì)，如果考慮到各級(jí)政府每年的預(yù)期投入，未來三年政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的投入將達(dá)到1.5萬億左右。

據(jù)了解，這些新增的投入既補(bǔ)供方，又補(bǔ)需方，將重點(diǎn)支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)和基本醫(yī)療保障。

促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是投入的重點(diǎn)之一。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院教授陳育德說，按照新醫(yī)改方案，全體國民將增加年人均15元的公共衛(wèi)生費(fèi)，如果按照現(xiàn)有人口計(jì)算，僅此一項(xiàng)就需新增投入200億元。

“一塊是搞基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置，這和拉動(dòng)內(nèi)需密切結(jié)合；一塊是基本醫(yī)療保障補(bǔ)貼。”陳育德說。

在此前召開的全國衛(wèi)生工作會(huì)議上，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺勾勒了一幅“大建設(shè)”的圖景，即自2009年開始，在三年內(nèi)中央重點(diǎn)支持2000所左右縣醫(yī)院建設(shè)，全面完成中央規(guī)劃支持的2.9萬所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)任務(wù)，再支持改擴(kuò)建5000所中心衛(wèi)生院，平均每個(gè)縣2-3所，支持邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。

本報(bào)獲悉，三年內(nèi)支持縣醫(yī)院建設(shè)的資金預(yù)計(jì)有700多億元，同時(shí)還有數(shù)百億的資金用于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

按照規(guī)劃，三年內(nèi)新建或改造3700所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中央支持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)2400所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

投入的另一重點(diǎn)是對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)助。

按照規(guī)劃，到2010年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元。以補(bǔ)助較多的新農(nóng)合為例，目前全國平均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為80元，新增投入為每人每年40元，目前參合人數(shù)約為8億，僅此一項(xiàng)就新增投入300多億元。預(yù)計(jì)兩項(xiàng)新增補(bǔ)助約為400億元，三年共計(jì)1200億元。

此外，對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助也會(huì)增加。目前，國家對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助約占其總收入的5%，新增的投入將主要用于基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對(duì)于承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的將給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

在以往歷年政府預(yù)算衛(wèi)生支出中，最大的一筆是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)，它包括醫(yī)院經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生院補(bǔ)助、防治防疫、婦幼保健經(jīng)費(fèi)等，主要是用來維系醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和業(yè)務(wù)活動(dòng)。2007年，這筆費(fèi)用高達(dá)800多億元，占總支出近1/3。

未來三年，除了這部分新增8500億元投入外，還有大量的衛(wèi)生費(fèi)用需要企業(yè)（以企業(yè)為主）和居民個(gè)人去投入。對(duì)于三者各自的投入責(zé)任，在新醫(yī)改方案中已有原則性規(guī)定，即在公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)兩方面政府起主導(dǎo)作用，其中公共衛(wèi)生服務(wù)部分主要由政府來籌資。

2007年全國衛(wèi)生總費(fèi)用11289億元，其中政府衛(wèi)生投入是2297億元，占20.35%,社會(huì)約占34.49%，個(gè)人占45.16%。這意味著有將近一半的衛(wèi)生費(fèi)用需要由個(gè)人承擔(dān)。

衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所研究員趙郁馨認(rèn)為，前些年存在的問題是籌資結(jié)構(gòu)失衡。政府投入占籌資總額是在不斷下降，最低點(diǎn)不到16%，在整個(gè)衛(wèi)生保健消費(fèi)支出中，個(gè)人支出最高達(dá)到60%。

為此有學(xué)者提出“三四三”模式，即政府籌資占30%、社會(huì)占40%、個(gè)人占30%。在趙郁馨看來，這是一種比較理想的模式。如果按照目前的政府衛(wèi)生投入政策導(dǎo)向，2013年有望實(shí)現(xiàn)這樣的比例，不過隨著新增8500億元投入的到位，籌資結(jié)構(gòu)有望提前發(fā)生根本性變化。

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