經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 周亞玲 張延龍 兩會(huì)即將召開(kāi)，針對(duì)新醫(yī)改方案、神木縣醫(yī)改模式以及如何預(yù)防“人走政息”等問(wèn)題，經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)記者采訪了中國(guó)新醫(yī)改課題組組長(zhǎng)、北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”中的“免費(fèi)”和“全民”是怎樣的概念？

顧昕：一般認(rèn)為，全民免費(fèi)醫(yī)療或全民公費(fèi)醫(yī)療，是指所有合法居民無(wú)需繳費(fèi)，自動(dòng)成為受益者。然而，根據(jù)《神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療實(shí)施辦法 （試行）》，“未參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員不予享受免費(fèi)醫(yī)療”，神木縣同全國(guó)其他多數(shù)地方大同小異，建立了以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療為主干的基本醫(yī)療保障體系，本質(zhì)上都是公立的醫(yī)療保險(xiǎn)，參保者都需要繳費(fèi)。無(wú)論繳費(fèi)水平多低，只有參保者才能享受“免費(fèi)醫(yī)療”。

至于“全民”的概念可以從其醫(yī)療保障制度的覆蓋率來(lái)考察。根據(jù)神木縣的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2008年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)合作醫(yī)療的參保人數(shù)分別為2.54萬(wàn)人和31.62萬(wàn)人，合計(jì)為34.16萬(wàn)，而神木縣的戶(hù)籍人口估算為39.20萬(wàn)人 （其中含大約6萬(wàn)長(zhǎng)年外出流動(dòng)人口），依此來(lái)計(jì)算，神木縣基本醫(yī)療保障體系的人口覆蓋率高達(dá)87.14%。考慮到神木縣有相當(dāng)一部分戶(hù)籍擁有者長(zhǎng)年不住在神木縣，換言之，他們已經(jīng)不是嚴(yán)格意義上的神木縣居民，因此如果以神木縣常住居民人口數(shù)為基數(shù)，神木縣基本醫(yī)療保障體系的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了100%。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：神木模式和過(guò)去的醫(yī)療保險(xiǎn)有什么差異呢？

顧昕：與過(guò)去以及其他地方的全民醫(yī)療保險(xiǎn)，在制度上沒(méi)有多大差異，只不過(guò)神木縣全民醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平非常高。根據(jù)其規(guī)定，城鄉(xiāng)合作醫(yī)療參保者每人獲得一張醫(yī)療卡，每年存入100元，用于門(mén)診，相當(dāng)于建立了個(gè)人賬戶(hù)，而城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人原有的個(gè)人賬戶(hù)制度不變。更為重要的是，就住院費(fèi)用，神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度設(shè)立了三檔較低的起付線(xiàn)，即鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院每人次200元、縣級(jí)醫(yī)院每人次400元、縣境外醫(yī)院每人次3000元，超過(guò)部分由醫(yī)保付賬，而封頂線(xiàn)（即每年最高支付額）高達(dá)30萬(wàn)元。與其他地方的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有所不同，神木縣在起付線(xiàn)和封頂線(xiàn)之間的醫(yī)藥費(fèi)用，沒(méi)有設(shè)定自付率，即由醫(yī)保機(jī)構(gòu)百分之百付賬。

但是，這絕不意味著參保者看病治病的所有花費(fèi)基本上免費(fèi)，事實(shí)上，神木縣無(wú)論藥品還是醫(yī)療服務(wù)，都設(shè)有免費(fèi)的目錄，在目錄之外的醫(yī)療服務(wù)和藥品必須患者自費(fèi)。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：你也提到過(guò)，只要醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)某些人來(lái)說(shuō)是免費(fèi)的，那么這些人濫用醫(yī)療資源的可能性必然存在，而且其概率不低。目前有什么制度上的設(shè)計(jì)來(lái)降低這種浪費(fèi)和低效率？

顧昕：其一是引入一定的自費(fèi)率，其二是引入“守門(mén)人”制度。

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