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“我們把縣上的兩家公立醫(yī)院——人民醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院由差額單位改為全額預(yù)算單位”，吳建軍說(shuō)。具體做法則是把過(guò)去醫(yī)院只核70%的工資改為100%核發(fā)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)財(cái)政定額予以補(bǔ)貼，年增加370萬(wàn)元。醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)等費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算。

這被謝延軍稱作子長(zhǎng)醫(yī)改的 “第一階段”，運(yùn)行8個(gè)月后，子長(zhǎng)縣衛(wèi)生局進(jìn)行了一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)“平均每個(gè)住院病人減少花費(fèi)300余元，門診病人每次花費(fèi)下降20元。”

初戰(zhàn)告捷，子長(zhǎng)方面堅(jiān)定了進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改的信心。

采購(gòu)改革

但是，當(dāng)時(shí)的子長(zhǎng)醫(yī)改的制度建設(shè)，仍未觸及 “以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾核心——藥品普降15%，仍未達(dá)到他們的目標(biāo)預(yù)期；而通過(guò)政府購(gòu)置設(shè)備，檢查費(fèi)是降了不少，但“檢查費(fèi)在就醫(yī)成本里能占多少？況且病人只做一次，醫(yī)療費(fèi)高漲主要在藥品這一塊”，吳建軍說(shuō)。

2009年4月，在吳起縣政府要求下，吳起縣人民醫(yī)院改變了醫(yī)生的考核辦法，由“處方金額提獎(jiǎng)法”改為“處方數(shù)量提獎(jiǎng)法”。

子長(zhǎng)希望通過(guò)改變考核辦法，從制度上隔絕醫(yī)生收入與“大處方”之間的聯(lián)系。“醫(yī)生肯定有意見(jiàn)，當(dāng)時(shí)我們也有這方面的擔(dān)心，比如說(shuō)人員穩(wěn)定，畢竟，醫(yī)生是醫(yī)院發(fā)展的龍頭”，吳建軍說(shuō)。

他說(shuō)，醫(yī)生的工資由基礎(chǔ)工資、績(jī)效工資和效益工資三部分構(gòu)成，“大處方”沒(méi)有了，最直接的影響就是一些醫(yī)生的效益工資下降了。

但是，還有一項(xiàng)問(wèn)題需要解決——這并沒(méi)有隔絕醫(yī)生和醫(yī)藥經(jīng)銷商、醫(yī)藥代表之間的聯(lián)系，有些醫(yī)生仍有辦法通過(guò)開(kāi)大處方獲得回扣等灰色收入。

子長(zhǎng)提出了一個(gè)大膽設(shè)想：以縣為單位進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，“具體地講，就是把過(guò)去在省上招標(biāo)價(jià)限定下由各醫(yī)藥單位分別議價(jià)采購(gòu)改為全縣所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送，減少流通環(huán)節(jié)，以大額團(tuán)購(gòu)換取藥品低價(jià)格”，薛海濤說(shuō)。

他說(shuō)，這是從源頭上治理商業(yè)賄賂，切斷醫(yī)藥廠家、醫(yī)藥代表與醫(yī)務(wù)人員之間利益鏈條的“一把利劍”，同時(shí)，也是不需要增加財(cái)政投入而又能達(dá)到減輕群眾負(fù)擔(dān)的最經(jīng)濟(jì)、最合算的醫(yī)改措施。