到2011年末，我國(guó)醫(yī)療體制改革實(shí)現(xiàn)了四個(gè)“明顯提高”和一個(gè)“明顯下降”：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高；基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高；基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高；基本藥物價(jià)格明顯下降。
醫(yī)改的這些成績(jī)中，首要成績(jī)是基本醫(yī)療保障水平明顯提高：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由60%提高到70%左右。這些數(shù)據(jù)表明：“病有所醫(yī)”在中國(guó)首次實(shí)現(xiàn)。
筆者認(rèn)為，“病有所醫(yī)”的實(shí)現(xiàn)，是首次讓全體國(guó)民享受到中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果，無論是從中國(guó)歷史、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)還是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)來看，都具有劃時(shí)代的意義，這也為醫(yī)改的深入推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。 【詳細(xì)...】
醫(yī)改的這些成績(jī)中，首要成績(jī)是基本醫(yī)療保障水平明顯提高：基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2010年每人每年120元提高到2011年的200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由60%提高到70%左右。這些數(shù)據(jù)表明：“病有所醫(yī)”在中國(guó)首次實(shí)現(xiàn)。
筆者認(rèn)為，“病有所醫(yī)”的實(shí)現(xiàn)，是首次讓全體國(guó)民享受到中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果，無論是從中國(guó)歷史、國(guó)際經(jīng)驗(yàn)還是當(dāng)前現(xiàn)實(shí)來看，都具有劃時(shí)代的意義，這也為醫(yī)改的深入推進(jìn)奠定了基礎(chǔ)。 【詳細(xì)...】
評(píng)論
高初建
醫(yī)療體制改革是世界范圍的難題。即使是經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的國(guó)家如美國(guó)，要想達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋全部國(guó)民，也是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。與美國(guó)相比，在有著十幾億人口，經(jīng)濟(jì)仍然不發(fā)達(dá)，尤其是醫(yī)療資源欠缺的中國(guó)，推行醫(yī)療體制改革的難度之大，或許超出了人們的想象。因此可以說，能夠達(dá)到“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%”這樣的水平，是相當(dāng)了不起的。
關(guān)于醫(yī)改最終應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，不同的人會(huì)從不同的角度給出分析。社會(huì)學(xué)者可能認(rèn)為，“醫(yī)改成功” ＝感恩+知足；經(jīng)濟(jì)學(xué)家可能認(rèn)為“醫(yī)改成功” ＝效用/欲望；專門研究醫(yī)療保障的人士也許會(huì)認(rèn)為，只有“個(gè)性+需要+每個(gè)人獲取醫(yī)療資源的狀況”，才足以反映醫(yī)改的成效。如此等等，見仁見智。但從根本是講，醫(yī)療體制改革的成功與否沒有什么“公式”、“定理”。其基本目標(biāo)只有一個(gè)，那就是真正做到 “病有所醫(yī)”。 【詳細(xì)...】
關(guān)于醫(yī)改最終應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，不同的人會(huì)從不同的角度給出分析。社會(huì)學(xué)者可能認(rèn)為，“醫(yī)改成功” ＝感恩+知足；經(jīng)濟(jì)學(xué)家可能認(rèn)為“醫(yī)改成功” ＝效用/欲望；專門研究醫(yī)療保障的人士也許會(huì)認(rèn)為，只有“個(gè)性+需要+每個(gè)人獲取醫(yī)療資源的狀況”，才足以反映醫(yī)改的成效。如此等等，見仁見智。但從根本是講，醫(yī)療體制改革的成功與否沒有什么“公式”、“定理”。其基本目標(biāo)只有一個(gè)，那就是真正做到 “病有所醫(yī)”。 【詳細(xì)...】
汪 雷
新醫(yī)改啟動(dòng)后，醫(yī)保覆蓋面迅速擴(kuò)大，報(bào)銷比例不斷提高，財(cái)政開始真正為居民看病買單。這種情況下的高藥價(jià)將大幅增加政府支出，直接傷害政府利益。為了減輕財(cái)政壓力，各級(jí)政府第一次有了降低藥價(jià)的真正動(dòng)力。
于是，以往與醫(yī)藥集團(tuán)博弈的對(duì)手，由軟弱的百姓換成了強(qiáng)大的政府，天平兩端的砝碼開始趨于平衡。一些真正有效的政策也開始不斷出臺(tái)。例如，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)于 低價(jià)藥改頭換面高價(jià)入市的審批已經(jīng)變得非常嚴(yán)格。對(duì)市場(chǎng)上現(xiàn)有的藥品，衛(wèi)生部則通過基本藥物目錄對(duì)價(jià)格加以確認(rèn)，并要求公立醫(yī)院零利潤(rùn)銷售。
眼下醫(yī)改的要?jiǎng)?wù)應(yīng)是，保持住這種持續(xù)推進(jìn)改革的動(dòng)力，并確保地方政府與百姓利益上的一致。以上兩點(diǎn)若能踐行，便可對(duì)中國(guó)醫(yī)改寄予厚望。 【詳細(xì)...】
于是，以往與醫(yī)藥集團(tuán)博弈的對(duì)手，由軟弱的百姓換成了強(qiáng)大的政府，天平兩端的砝碼開始趨于平衡。一些真正有效的政策也開始不斷出臺(tái)。例如，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)于 低價(jià)藥改頭換面高價(jià)入市的審批已經(jīng)變得非常嚴(yán)格。對(duì)市場(chǎng)上現(xiàn)有的藥品，衛(wèi)生部則通過基本藥物目錄對(duì)價(jià)格加以確認(rèn)，并要求公立醫(yī)院零利潤(rùn)銷售。
眼下醫(yī)改的要?jiǎng)?wù)應(yīng)是，保持住這種持續(xù)推進(jìn)改革的動(dòng)力，并確保地方政府與百姓利益上的一致。以上兩點(diǎn)若能踐行，便可對(duì)中國(guó)醫(yī)改寄予厚望。 【詳細(xì)...】
徐宗威
《公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見》表明，公立醫(yī)院要回歸“社會(huì)公益”，這是好事。它說明我們的改革正在深化和完善，說明我們對(duì)政府公共服務(wù)職責(zé)的認(rèn)識(shí)，尤其是對(duì)政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)的認(rèn)識(shí)，更深入更清晰了。
衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)講，公立醫(yī)院改革的核心就是一條，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性和主導(dǎo)地位。市政公用事業(yè)改革也必須堅(jiān)持其社會(huì)的公益性，堅(jiān)持國(guó)有經(jīng)濟(jì)在市政公用事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)地位。
公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益性了，但是城市的自來水、城市的公共交通、城市的垃圾處理等市政公用事業(yè)怎么辦？這些城市的市政公用事業(yè)同樣需要回歸社會(huì)公益性。因此，要反對(duì)在提供社會(huì)需要的基本公共服務(wù)時(shí)以營(yíng)利為目的。
政府必須建設(shè)好公立醫(yī)院，解決社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，私人資本投資醫(yī)療主要是解決社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療多層次的需求。 【詳細(xì)...】
衛(wèi)生部陳竺部長(zhǎng)講，公立醫(yī)院改革的核心就是一條，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性和主導(dǎo)地位。市政公用事業(yè)改革也必須堅(jiān)持其社會(huì)的公益性，堅(jiān)持國(guó)有經(jīng)濟(jì)在市政公用事業(yè)發(fā)展中的主導(dǎo)地位。
公立醫(yī)院回歸社會(huì)公益性了，但是城市的自來水、城市的公共交通、城市的垃圾處理等市政公用事業(yè)怎么辦？這些城市的市政公用事業(yè)同樣需要回歸社會(huì)公益性。因此，要反對(duì)在提供社會(huì)需要的基本公共服務(wù)時(shí)以營(yíng)利為目的。
政府必須建設(shè)好公立醫(yī)院，解決社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求，私人資本投資醫(yī)療主要是解決社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療多層次的需求。 【詳細(xì)...】
觀察家
中國(guó)醫(yī)療體制改革說到底就是要解決13億人看病就醫(yī)難的問題。從2006年到現(xiàn)在，國(guó)家通過建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的現(xiàn)代醫(yī)療保險(xiǎn)制度，取得了明顯的效果。雖然難以評(píng)判最終成果大小，但和其他幾個(gè)改革措施相比較，這還是成效最佳的一個(gè)制度選擇。
從醫(yī)保的制度層面看，其挑戰(zhàn)在于如何在深化醫(yī)保制度的同時(shí)，開展更具有創(chuàng)新的籌資和付費(fèi)手段的改革，使責(zé)權(quán)對(duì)等，約束可能因醫(yī)保而產(chǎn)生的過度醫(yī)療的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。目前醫(yī)保還沒有在這個(gè)方面有所突破，當(dāng)然這也許是時(shí)間問題。
中國(guó)當(dāng)下要進(jìn)一步深化醫(yī)改，必須要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力和作業(yè)機(jī)制，高層領(lǐng)導(dǎo)的決策判斷一定要明確果斷，才可能減少不必要的爭(zhēng)議糾纏，避免浪費(fèi)時(shí)間和喪失改革良機(jī)。 【詳細(xì)...】
從醫(yī)保的制度層面看，其挑戰(zhàn)在于如何在深化醫(yī)保制度的同時(shí)，開展更具有創(chuàng)新的籌資和付費(fèi)手段的改革，使責(zé)權(quán)對(duì)等，約束可能因醫(yī)保而產(chǎn)生的過度醫(yī)療的“道德風(fēng)險(xiǎn)”。目前醫(yī)保還沒有在這個(gè)方面有所突破，當(dāng)然這也許是時(shí)間問題。
中國(guó)當(dāng)下要進(jìn)一步深化醫(yī)改，必須要有強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)力和作業(yè)機(jī)制，高層領(lǐng)導(dǎo)的決策判斷一定要明確果斷，才可能減少不必要的爭(zhēng)議糾纏，避免浪費(fèi)時(shí)間和喪失改革良機(jī)。 【詳細(xì)...】
劉國(guó)恩
本次醫(yī)改是中國(guó)第一次從基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的高度來保障人民的健康，是一項(xiàng)系統(tǒng)性的設(shè)計(jì)，非常強(qiáng)調(diào)公益性。從改革方案的設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度的建立到服務(wù)體系的建立，都要遵循公益性的原則。公益性就是優(yōu)先考慮社會(huì)效益為優(yōu)，以社會(huì)效益最大化為原則。
中國(guó)有制度優(yōu)勢(shì)和文化優(yōu)勢(shì)，有希望探索出一個(gè)低成本、可持續(xù)地保障老百姓健康和幸福的發(fā)展道路。中國(guó)這次醫(yī)改其實(shí)是探索人類發(fā)展新模式和醫(yī)療新模式的一個(gè)契機(jī)，這次醫(yī)改的目標(biāo)不僅是實(shí)現(xiàn) “病有所醫(yī)”，而且是要保障人民的健康。
醫(yī)療服務(wù)太復(fù)雜了，與普通的購(gòu)物絕不一樣，因?yàn)樯少F，患者總要不惜一切代價(jià)挽救生命，要在醫(yī)療領(lǐng)域讓消費(fèi)者做選擇的話，不惜代價(jià)就是他的理性。所以 我們一定要小心，不要把購(gòu)買服務(wù)變成了政府買單的市場(chǎng)化，這將會(huì)非常危險(xiǎn)。中國(guó)的醫(yī)改一定要有創(chuàng)造性，利用我們?nèi)丝谝?guī)模的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代信息技術(shù)探索出低成 本、集約化的醫(yī)療服務(wù)模式，不要走別人已經(jīng)走不通的路。 【詳細(xì)...】
中國(guó)有制度優(yōu)勢(shì)和文化優(yōu)勢(shì)，有希望探索出一個(gè)低成本、可持續(xù)地保障老百姓健康和幸福的發(fā)展道路。中國(guó)這次醫(yī)改其實(shí)是探索人類發(fā)展新模式和醫(yī)療新模式的一個(gè)契機(jī)，這次醫(yī)改的目標(biāo)不僅是實(shí)現(xiàn) “病有所醫(yī)”，而且是要保障人民的健康。
醫(yī)療服務(wù)太復(fù)雜了，與普通的購(gòu)物絕不一樣，因?yàn)樯少F，患者總要不惜一切代價(jià)挽救生命，要在醫(yī)療領(lǐng)域讓消費(fèi)者做選擇的話，不惜代價(jià)就是他的理性。所以 我們一定要小心，不要把購(gòu)買服務(wù)變成了政府買單的市場(chǎng)化，這將會(huì)非常危險(xiǎn)。中國(guó)的醫(yī)改一定要有創(chuàng)造性，利用我們?nèi)丝谝?guī)模的優(yōu)勢(shì)和現(xiàn)代信息技術(shù)探索出低成 本、集約化的醫(yī)療服務(wù)模式，不要走別人已經(jīng)走不通的路。 【詳細(xì)...】
李 玲
在基本醫(yī)療保障體系擴(kuò)大覆蓋面的問題上，最為主要的難點(diǎn)有三：一是如何將非公組織和靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保？二是流動(dòng)人員（尤其是農(nóng)民工）究竟參加 哪一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保抑或新農(nóng)合）？三是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保上如何突破自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)所固有的“逆向選擇”（具體表現(xiàn)為自我感覺身體健 康的居民不愿意參加醫(yī)保）從而實(shí)現(xiàn)普遍覆蓋？
通覽30個(gè)省份的醫(yī)改方案，可以發(fā)現(xiàn)各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)方面，大多提供了相對(duì)充分的闡述，但很多省份也僅僅是將國(guó)家設(shè)定的政策目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，卻沒有就各自省份的情形給出確保政策目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的具體措施。 【詳細(xì)...】
通覽30個(gè)省份的醫(yī)改方案，可以發(fā)現(xiàn)各省醫(yī)改方案在基本醫(yī)療保障體系的建設(shè)方面，大多提供了相對(duì)充分的闡述，但很多省份也僅僅是將國(guó)家設(shè)定的政策目標(biāo)進(jìn)一步細(xì)化，卻沒有就各自省份的情形給出確保政策目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的具體措施。 【詳細(xì)...】
顧 昕
基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是指無論性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，城鄉(xiāng)居民都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。從保障國(guó)民健康權(quán)益的角度看，它 意味著人人享有相同的權(quán)利。實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，最終 使廣大居民不得病、少得病、晚得病。國(guó)家《醫(yī)改實(shí)施方案》從擴(kuò)大公共服務(wù)覆蓋面，增加公共服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)公共服務(wù)能力、保障公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)四個(gè)角度出發(fā)，對(duì) 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化做出了具體要求。 【詳細(xì)...】
余 暉