經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 “硝酸甘油片我們店里都斷貨半年了。”藥劑師李芳（化名）一邊整理藥品一邊告訴記者，100片/瓶的硝酸甘油片起初的售價(jià)約為10元，去年曾上漲到31元，而現(xiàn)在藥房售價(jià)為55元。

經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者近日走訪了北京市朝陽區(qū)的多家藥房，店員或藥劑師都表示“救命藥”硝酸甘油片目前缺貨。同時(shí)，另一款治療痛風(fēng)的常用藥別嘌醇片也“不見蹤影”。

常用藥價(jià)格不斷上漲，同時(shí)出現(xiàn)了短缺、斷貨的現(xiàn)象，硝酸甘油片和別嘌醇片是最明顯的例子。資本滲入短缺藥品市場(chǎng)明顯，營銷商壟斷現(xiàn)象增多，并且有從原料藥向制劑等領(lǐng)域蔓延的趨勢(shì)，成為藥品短缺或者價(jià)格不合理上漲的重要推手。

日前國務(wù)院總理李克強(qiáng)在國務(wù)院常務(wù)會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“必須切實(shí)保障基本藥物、急救藥等常用藥的供應(yīng)，對(duì)患者天天服用的常用藥，特別是救命藥決不能斷供。”

常用藥短缺、漲價(jià)

記者走訪發(fā)現(xiàn)，北京益民藥業(yè)有限公司（下稱“益民藥業(yè)”）生產(chǎn)的規(guī)格為100片/瓶的硝酸甘油片在多家藥店的售價(jià)為55元，但是缺貨，而規(guī)格為15片/盒的硝酸甘油片售價(jià)在30.9元上下，多家藥房均有出售。

“100片裝的賣55元，對(duì)患者來說很高了，但這個(gè)價(jià)格，廠家?guī)缀跻膊毁嶅X。我們擺個(gè)價(jià)簽在這，一天成本費(fèi)都得1塊多了。”一家藥房的經(jīng)理說。

與硝酸甘油片情況相似，14片規(guī)格的別嘌醇緩釋膠囊在多家藥房均有出售，價(jià)格在49.8元上下，而別嘌醇片卻沒有一家藥房有售。

斷貨的別嘌醇片價(jià)格一路上漲。記者在購物網(wǎng)站搜索發(fā)現(xiàn)，100片/瓶的別嘌醇片售價(jià)在150元-170元之間。上述藥房經(jīng)理表示，此規(guī)格在兩三年前的進(jìn)價(jià)僅為20元-30元。幾年間，別嘌醇片的漲幅高達(dá)460%~650%

8月22日，國家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，醫(yī)保局調(diào)查了3200多種常用藥品的價(jià)格，其中有200多種漲幅較大，集中在部分短缺藥、急（搶）救藥和少數(shù)非處方藥。

陳金甫在吹風(fēng)會(huì)上指出了藥品漲價(jià)的原因，其中之一是上游原料藥壟斷漲價(jià)。一些藥品或者是原料藥生產(chǎn)環(huán)節(jié)高度集中，原料藥分銷的渠道容易被控制，通過壟斷控銷來達(dá)到非法牟利的目的。還有客觀的成本因素，如人工成本投入增加、產(chǎn)品質(zhì)量水平提高、環(huán)保投入增加，產(chǎn)生了合理成本的增支。

國家發(fā)改委價(jià)格監(jiān)督檢查和反壟斷局的信息顯示，我國的成品藥有1500種原料藥，其中有50種原料藥只有1家企業(yè)取得審批資格可以生產(chǎn)，有44種原料藥的生產(chǎn)企業(yè)為2家，有40種原料藥的生產(chǎn)企業(yè)為3家。

誰在控制量?jī)r(jià)

從生產(chǎn)工序上來說，藥品要先由上游的原材料經(jīng)多步工藝做成原料藥，再由原料藥做成制劑成品，即終端出售的藥品。制藥的過程涉及環(huán)保問題，在加強(qiáng)環(huán)保的大趨勢(shì)下，為了達(dá)到環(huán)保要求，藥企要做環(huán)境評(píng)估，還要對(duì)原有的生產(chǎn)設(shè)備進(jìn)行改造，一大批中小原料藥企業(yè)逐漸被淘汰，原料藥市場(chǎng)的壟斷程度加大。

一位華中地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)人士對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者表示，原料藥漲價(jià)壓縮了成品藥的利潤(rùn)空間，所以企業(yè)生產(chǎn)的積極性降低。“這個(gè)時(shí)候市場(chǎng)上又出現(xiàn)了幾個(gè)大的‘藥販子’，他把原料藥工廠給買了”，控制了原料藥的生產(chǎn)，并且“藥販子”還買斷了制藥廠的成品藥，“并不是廠家沒有生產(chǎn)能力，而是從原料藥到成品藥，都被資本控制。”

該人士表示，對(duì)于原料藥廠家，資本方可以說是“我讓你生產(chǎn)多少就生產(chǎn)多少”；對(duì)于成品藥廠家，資本方也有極大話語權(quán)。

值得注意的是，多位基層藥品采購負(fù)責(zé)人告訴記者，100片/瓶規(guī)格的硝酸甘油片已經(jīng)停止生產(chǎn)。但是記者致電益民藥業(yè)質(zhì)量部，一位工作人員表示，公司并未停止100片/瓶硝酸甘油片的生產(chǎn)，一直在生產(chǎn)，且“庫房里都有貨，肯定能滿足市場(chǎng)需求”。

廣州白云山明興制藥有限公司（下稱“明興制藥”）是硝酸甘油原料藥的生產(chǎn)廠家之一，明興制藥辦公室在回復(fù)記者的郵件中表示：“我司有硝酸甘油溶液（原料藥）的生產(chǎn)批文，據(jù)我們了解，硝酸甘油溶液的價(jià)格基本平穩(wěn)。”

益民藥業(yè)同時(shí)擁有硝酸甘油藥品和原料批文，100片/瓶的硝酸甘油片究竟有無停產(chǎn)？原料藥硝酸甘油溶液是否價(jià)格飛漲？記者多次撥打益民藥業(yè)電話，工作人員記錄下記者聯(lián)系方式后表示將由質(zhì)量授權(quán)人蔡先生聯(lián)系記者。截至發(fā)稿，記者未獲回復(fù)。

原料藥供應(yīng)問題在別嘌醇片的體現(xiàn)更為明顯。國家藥監(jiān)局?jǐn)?shù)據(jù)庫信息顯示，持有別嘌醇原料藥批文的生產(chǎn)企業(yè)共有6家。而別嘌醇原料藥GMP（藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范）證書在有效期內(nèi)的僅有兩家，分別是黑龍江麥之倫制藥有限公司（下稱“麥之倫制藥”）和重慶西南合成制藥有限公司（下稱“西南合成制藥”）。

別嘌醇緩釋膠囊（商品名：奧邁必利）的生產(chǎn)企業(yè)為黑龍江澳利達(dá)奈德制藥有限公司（下稱“澳利達(dá)奈德”）。啟信寶數(shù)據(jù)顯示，澳利達(dá)奈德是麥之倫制藥的關(guān)聯(lián)企業(yè)。

澳利達(dá)奈德北京地區(qū)的一位銷售負(fù)責(zé)人告訴記者，麥之倫制藥的別嘌醇原料只供給澳利達(dá)奈德使用，所以公司的生產(chǎn)不受原料藥價(jià)格上漲的影響。

除了澳利達(dá)奈德的別嘌醇緩釋膠囊不受原料影響之外，其他別嘌醇片生產(chǎn)企業(yè)的原料都來自西南合成制藥。如西南合成制藥的別嘌醇原料供應(yīng)出現(xiàn)問題，下游一眾生產(chǎn)企業(yè)將面臨“無米下鍋”的局面。

啟信寶數(shù)據(jù)顯示，西南合成制藥為北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團(tuán)有限公司控股孫公司。經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)記者多次聯(lián)系西南合成制藥，截至發(fā)稿未獲回復(fù)。

別嘌醇原料和別嘌醇藥品的價(jià)格處罰早有先例。2015年10月，重慶工商局對(duì)重慶青陽別嘌醇原料藥市場(chǎng)壟斷行為處以43.93萬元的罰款。

2016年1月，國家發(fā)改委通報(bào)重慶青陽及其經(jīng)銷商重慶大同、江蘇世貿(mào)天階、上海信誼聯(lián)合及其經(jīng)銷商商丘華杰5家企業(yè)達(dá)成并實(shí)施價(jià)格壟斷協(xié)議，合計(jì)罰款399.54萬元。

價(jià)格管控加強(qiáng)

2015年5月，國家規(guī)定除麻醉藥品和第一類精神藥品仍暫時(shí)由國家發(fā)改委實(shí)行價(jià)格管理外，不再實(shí)行最高零售限價(jià)管理，按照分類管理原則，通過不同的方式由市場(chǎng)形成價(jià)格。

現(xiàn)在醫(yī)院藥品價(jià)格按采購價(jià)格實(shí)行“零差價(jià)”，最后執(zhí)行的是醫(yī)保價(jià)格，而藥房出售藥品的價(jià)格則屬市場(chǎng)定價(jià)。

上述華中地區(qū)醫(yī)藥市場(chǎng)人士表示，除了硝酸甘油片、別嘌醇片外，包括黃連素在內(nèi)的好幾個(gè)普藥也經(jīng)歷了大幅漲價(jià)。價(jià)格飛漲同時(shí)缺貨的局面最后需要監(jiān)管部門出手，給企業(yè)一定的價(jià)格補(bǔ)貼，把價(jià)格降下來。

2018年7月，國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局對(duì)相關(guān)撲爾敏原料藥企業(yè)立案調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，河南九勢(shì)制藥股份有限公司（下稱“河南九勢(shì)”）是國內(nèi)最大的撲爾敏原料藥生產(chǎn)企業(yè)，湖南爾康醫(yī)藥經(jīng)營有限公司（下稱“湖南爾康”）自2018年以來獲得撲爾敏原料藥唯一進(jìn)口代理資質(zhì)，兩家企業(yè)在撲爾敏原料藥市場(chǎng)具有市場(chǎng)支配地位。

2018年2月以來，在湖南爾康主導(dǎo)下，兩家涉案企業(yè)密切聯(lián)系，相互配合，實(shí)施了濫用市場(chǎng)支配地位行為，包括：以不公平高價(jià)向下游經(jīng)營者銷售撲爾敏原料藥；向下游經(jīng)營者銷售撲爾敏原料藥時(shí)搭售相關(guān)藥用輔料；以“無貨”為由拒絕向下游經(jīng)營者供應(yīng)撲爾敏原料藥，或提出繳納高額保證金、將成藥回購統(tǒng)一銷售、提高成藥價(jià)格并分成等下游經(jīng)營者無法接受的條件，變相拒絕供應(yīng)撲爾敏原料藥。

2018年12月30日，國家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局對(duì)撲爾敏原料藥供應(yīng)企業(yè)濫用市場(chǎng)支配地位違法行為作出行政處罰決定，對(duì)兩家涉案企業(yè)罰沒共計(jì)1243.14萬元。