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    北京動(dòng)態(tài)調(diào)整2024年普惠保特藥清單:新增14種特藥,保障追溯至1月1日

    瞿依賢2024-08-08 16:33

    經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 8月8日,北京市醫(yī)保局公布了調(diào)整后的2024年度北京普惠健康保特藥清單,特藥藥品由100種升級(jí)至114種,包括國(guó)內(nèi)特藥49種和海外特藥65種,覆蓋了近40種癌種的全周期治療用藥。

    2024年度北京普惠健康保新版特藥清單自2024年8月8日正式執(zhí)行。值得注意的是,新增保障待遇可追溯至2024年1月1日,即對(duì)參保人2024年1月1日至8月8日已發(fā)生符合新特藥清單的保障責(zé)任且未進(jìn)行理賠的情況,可進(jìn)行追溯賠償。

    經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)注意到,新增的14種國(guó)內(nèi)特藥覆蓋了肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌等腫瘤的不同靶點(diǎn)、不同周期用藥,拓展了宮頸癌、髓細(xì)胞白血病等疾病的高額藥品,將更多癌種用藥納入保障范圍。

    從新增藥品來(lái)看,賽諾菲治療罕見(jiàn)病戈謝病的伊米苷酶、治療罕見(jiàn)病法布雷病的阿加糖酶,亞盛醫(yī)藥(06855.HK)治療白血病的奧雷巴替尼,強(qiáng)生制藥治療多發(fā)性骨髓瘤的達(dá)雷妥尤單抗,羅氏治療淋巴瘤的格菲妥單抗、治療乳腺癌的帕妥珠曲妥珠單抗,恒瑞醫(yī)藥(600276.SH)治療前列腺癌的醋酸阿比特龍片等都在列。

    患者組織淋巴瘤之家創(chuàng)始人顧洪飛告訴經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng),惠民保對(duì)于淋巴瘤的用藥保障很有意義,有些臨床上價(jià)格較貴的藥目前沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保,如北京普惠保這次新增的格菲妥單抗(商品名:高羅華),患者非常需要惠民保這種保險(xiǎn)來(lái)保障。

    “每個(gè)新加入我們組織的病友,我們第一步就是問(wèn)他們買沒(méi)買惠民保。”顧洪飛說(shuō),從全國(guó)各地的惠民保來(lái)看,納入的腫瘤藥品比較多,以淋巴瘤為例,很多地方的惠民保都把CAR-T和雙抗藥物格菲妥單抗納入,不少患者極其需要這類保險(xiǎn)來(lái)保障用藥。

    除了新增藥品,前述新版特藥清單保留了14種原國(guó)內(nèi)特藥中已進(jìn)入醫(yī)保的藥品及其醫(yī)保內(nèi)適應(yīng)證,北京普惠健康保對(duì)參保人用藥發(fā)生的醫(yī)保報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用給予再次報(bào)銷。

    此外,新版特藥清單還擴(kuò)展了4種原國(guó)內(nèi)特藥的新獲批適應(yīng)證:阿斯利康的度伐利尤單抗新增了膽道癌,輝瑞的舒格利單抗新增了淋巴瘤、食管癌、胃癌和胃食管結(jié)合部癌,默沙東的帕博利珠單抗新增了實(shí)體瘤、胃癌和胃食管結(jié)合部癌、膽道癌,百濟(jì)神州(688235.SH/06160.HK/BGNE.US)的替雷利珠單抗新增了肝癌。

    調(diào)整前的清單中,海外特藥中有3種腫瘤藥品已在國(guó)內(nèi)上市,并符合國(guó)內(nèi)特藥調(diào)整條件,因此納入此次國(guó)內(nèi)特藥清單。為保持65種海外特藥的整體保障水平,新版北京普惠健康保特藥清單新增補(bǔ)3種藥品:阿斯利康治療乳腺癌的Truqap、益普生治療肝內(nèi)膽汁淤積癥的Bylvay、武田治療短腸綜合癥的瑞唯抒。

    北京市醫(yī)保局提示,北京普惠健康保特藥理賠方式有直付、事后報(bào)銷兩種。其中,直付為參保人在開(kāi)具藥品處方后申請(qǐng)理賠,通過(guò)用藥合理性審核后去指定藥店購(gòu)藥,只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分費(fèi)用;事后報(bào)銷為參保人在用藥后申請(qǐng)理賠,需先行墊付藥品費(fèi)用。


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