經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：感染一次新冠相當(dāng)于得一次流感嗎？

鐘鳴：從現(xiàn)有的文獻(xiàn)研究以及患者的主觀感受來(lái)看，感染新冠與流感還是有明顯區(qū)別的。首先流感的病程“來(lái)也匆匆，去也匆匆”，一般急性高熱起病，伴有全身酸痛、咳嗽咳痰等癥狀，但高峰過(guò)去后癥狀迅速緩解，又恢復(fù)到正常狀態(tài)；而新冠感染者也常見(jiàn)發(fā)燒、渾身疼痛，且在急性期癥狀消退后部分人仍有較長(zhǎng)時(shí)間的伴隨癥狀，最常見(jiàn)的有咳嗽、心悸、疲乏、“犯迷糊”等所謂“長(zhǎng)新冠”的表現(xiàn)。這些癥狀的持續(xù)時(shí)間因人而異，一般在幾個(gè)月至一年，但也有報(bào)道甚至可長(zhǎng)達(dá)兩年。

其次，新冠病毒感染對(duì)于除呼吸系統(tǒng)以外的其他身體器官造成的影響要較流感病毒顯著，表現(xiàn)為造成免疫系統(tǒng)失調(diào)、腸道菌群紊亂、凝血功能障礙甚至神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：平常，ICU收治哪些病人？

鐘鳴：ICU的全稱(chēng)是“Intensive Care Unit”，即“強(qiáng)化監(jiān)護(hù)/護(hù)理單元”。因此顧名思義，那些需要密切觀察病情變化進(jìn)展，并需要接受高強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、治療及護(hù)理的患者需要收住ICU。我們ICU，主要收治病情危及到生命的重癥病人，或者需要額外生命支持技術(shù)（如呼吸機(jī)、血液凈化、人工肝、體外膜肺氧合等）幫助的患者。有些經(jīng)歷了創(chuàng)傷較大、手術(shù)方式復(fù)雜的術(shù)后病人也會(huì)進(jìn)入ICU觀察，度過(guò)術(shù)后的危險(xiǎn)期。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：為什么要對(duì)ICU患者進(jìn)行約束？

鐘鳴：這是一種誤解。并不是所有的，甚至大部分的ICU患者不需要進(jìn)行約束。針對(duì)一些意識(shí)模糊、發(fā)生了譫妄或者有精神疾病病史而無(wú)法有效配合醫(yī)務(wù)人員要求進(jìn)行治療的患者，為防止其做出意外拔管、翻身墜床等危險(xiǎn)行為，會(huì)進(jìn)行肢體的束縛。而在某些需要保持特定體位的情況下也會(huì)對(duì)患者進(jìn)行輔助約束以避免其過(guò)度變化體位。

在對(duì)患者進(jìn)行約束前，都會(huì)向家屬說(shuō)明情況并簽署告知書(shū)。ICU的患者雖然病情較重，但我們也鼓勵(lì)病人積極在床上進(jìn)行康復(fù)鍛煉，甚至下床活動(dòng)。約束是在特定情況下才會(huì)采取的一種措施。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：為什么ICU患者總是處于半睡眠狀態(tài)？

鐘鳴：這個(gè)問(wèn)題也是對(duì)ICU缺乏了解所產(chǎn)生的誤解。在一些特定情況下，比如氣管插管的患者，為了減少侵入性管道對(duì)患者造成的惡性刺激，增加患者舒適度，我們會(huì)使用一些鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。此時(shí)由于藥物的作用，患者不會(huì)感受到強(qiáng)烈的疼痛或刺激，而藥物也會(huì)對(duì)患者大腦皮層功能產(chǎn)生一定的抑制作用，使其進(jìn)入類(lèi)似睡眠的安靜狀態(tài)，但進(jìn)行呼喚時(shí)又有一定的反應(yīng)，看上去就像是“半睡眠狀態(tài)”。而對(duì)于一些沒(méi)有人工氣道保護(hù)，但又較為焦慮的患者，使用一些不會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用的鎮(zhèn)靜藥物，也是為了使患者更為舒適。

經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)：相比普通病房，ICU的醫(yī)務(wù)人員有什么不同？

鐘鳴：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各個(gè)專(zhuān)業(yè)對(duì)于各自領(lǐng)域的研究愈趨深入，造成臨床醫(yī)生對(duì)于非本專(zhuān)科疾病的陌生感，在診治病患時(shí)容易聚焦在自己熟悉的病種上。在一般情況下，這有利于“專(zhuān)病專(zhuān)治”，提高效率，但也傾向于將患者病情符號(hào)化為一個(gè)個(gè)單一的病種。對(duì)于病情復(fù)雜的ICU患者來(lái)說(shuō)，則需要更為廣泛的知識(shí)面及診療技能，將患者看作一個(gè)整體的人來(lái)進(jìn)行綜合治療。

ICU醫(yī)師就是這樣的“多面手”，既需要熟悉心肝脾肺腎腦的病理生理，也要掌握插管、血液凈化、ECMO等生命支持技術(shù)，這樣才能應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的病情。而ICU的護(hù)士更是年資普遍較高，經(jīng)驗(yàn)極其豐富的“老法師”。這樣一支特種部隊(duì)撐起了ICU，往往作為醫(yī)院的最后防線，為患者保駕護(hù)航。