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    為什么打上XBB毒株的新冠疫苗那么難?

    陳楊 唐卓雅2023-11-23 15:07

    進(jìn)入秋冬季節(jié),大部分人群距離上一輪大面積新冠感染已約有一年時(shí)間,體內(nèi)抗體處于低位水平,再次接種新冠疫苗,尤其是保護(hù)老年人、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患者等高危人群不受感染,成為不少家庭關(guān)注的焦點(diǎn)。

    從流行毒株來(lái)看,據(jù)中疾控信息,目前,全球和國(guó)內(nèi)流行的新冠病毒變異株都屬于奧密克戎毒株,主要流行株為XBB系列變異株。威斯克生物的XBB疫苗是國(guó)內(nèi)唯一獲批的含XBB變異株抗原成分的疫苗。這款疫苗也被國(guó)務(wù)院新冠感染聯(lián)防聯(lián)控綜合組“點(diǎn)名推薦”,用于重點(diǎn)人群應(yīng)對(duì)今年秋冬季的新冠疫情。

    不過(guò)目前,社交媒體上不少網(wǎng)友都表示,“打不到威斯克XBB疫苗”“等不及XBB疫苗,打神州四價(jià)了”。

    此前在7月31日發(fā)布的《近期重點(diǎn)人群新冠病毒疫苗接種工作方案》指出,威斯克XBB疫苗可用于近期重點(diǎn)人群接種,即60歲及以上老年人群或者18-59歲患有較嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病人群、免疫功能低下人群、感染高風(fēng)險(xiǎn)人群,且已完成基礎(chǔ)免疫或已感染新冠病毒者。

    此外,其他人群接種的疫苗可繼續(xù)按照前期印發(fā)方案執(zhí)行。在此之前,今年4月,聯(lián)防聯(lián)控綜合組加強(qiáng)免疫接種方案則優(yōu)先推薦了神州細(xì)胞重組新冠病毒4價(jià)S三聚體蛋白疫苗(下稱“神州4價(jià)苗”),以及石藥集團(tuán)新冠病毒mRNA疫苗(下稱“石藥mRNA苗”)。

    新疫苗的落地變難了

    實(shí)際上,早在今年6月8日,威斯克XBB新冠疫苗就在國(guó)內(nèi)獲得了緊急批準(zhǔn),但直到11月20日,威斯克生物才在官方微信公眾號(hào)宣布,其重組三價(jià)XBB新冠病毒三聚體蛋白疫苗(Sf9細(xì)胞)(即威克欣?3價(jià)XBB疫苗)正式啟動(dòng)全國(guó)供應(yīng)。同日下午,威斯克生物市場(chǎng)部向界面新聞表示,該疫苗已經(jīng)在全國(guó)范圍內(nèi)完成準(zhǔn)入工作,第一批疫苗已經(jīng)發(fā)出,這一兩周內(nèi)可能就可以在社區(qū)醫(yī)院接種該疫苗,疫苗產(chǎn)能上沒(méi)有問(wèn)題。

    也就是說(shuō),這款被推薦的XBB新冠疫苗從宣布獲批到全國(guó)供應(yīng),經(jīng)歷了約半年的時(shí)間。相比之下,此前康希諾吸入式新冠疫苗于2022年9月4日獲批緊急使用,同年10月末即可在上海接種,此后陸續(xù)在江蘇、浙江、北京等地鋪開(kāi)。此外,前述神州4價(jià)苗、石藥mRNA苗均于今年3月底獲批在國(guó)內(nèi)緊急使用。到5月中下旬,也已有地區(qū)可以接種這兩款疫苗。總體來(lái)看,此前的幾款新冠疫苗,從獲批到實(shí)現(xiàn)供應(yīng),時(shí)間上要短了很多。

    究其原因,一方面,當(dāng)下更少的新冠疫苗需求或降低了疫苗的準(zhǔn)入動(dòng)力,拉長(zhǎng)了疫苗到終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)的時(shí)間;另一方面,基層接種人員專業(yè)水平不強(qiáng)、存在“避險(xiǎn)心理”等因素始終存在,可能會(huì)影響到有需求的人群接種疫苗。

    國(guó)內(nèi)一位疫苗行業(yè)從業(yè)者向界面新聞介紹,類似于藥品進(jìn)院,先完成招標(biāo)掛網(wǎng),后由各家醫(yī)院的臨床科室提出需求,醫(yī)院藥事會(huì)討論藥品是否入院、采購(gòu)。疫苗從獲批到在醫(yī)療終端接種也需要多方共同推進(jìn)。

    首先,省疾控或直轄市疾控會(huì)對(duì)新冠疫苗進(jìn)行招標(biāo),確認(rèn)中選資格,中標(biāo)公司即可參與供應(yīng),之后由區(qū)縣級(jí)疾控在平臺(tái)上按需采購(gòu)。最后,疫苗將送至各基層社區(qū)醫(yī)院,大眾即可預(yù)約接種。這一過(guò)程中,疫苗公司也需要向各級(jí)疾控、提供接種服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行學(xué)術(shù)推廣。

    不過(guò),他認(rèn)為,新冠疫苗的特殊之處在于其明顯的“政策導(dǎo)向”。一方面,新冠疫苗的接種費(fèi)用由政府而非個(gè)人直接承擔(dān);另一方面,此前國(guó)家有明確的接種率考核指標(biāo),層層傳導(dǎo)下來(lái),能夠推進(jìn)疫苗的采購(gòu)、接種,然后“完成任務(wù)”。

    但是在目前,人們接種新冠疫苗的意愿比例明顯降低,官方也未再明確接種指標(biāo)要求,這都使“推進(jìn)新冠疫苗接種”不如從前一般緊急,也就減少了疾控中心的招采動(dòng)力。他表示,“比如企業(yè)有產(chǎn)品獲批,只要研發(fā)生產(chǎn)出來(lái)了,企業(yè)肯定希望在市面上得到認(rèn)可,不存在企業(yè)沒(méi)熱情的情況。但實(shí)際上,從招標(biāo)準(zhǔn)入這一步開(kāi)始,很多省市就沒(méi)什么熱情了。”

    病毒學(xué)家常榮山同樣告訴界面新聞,目前大眾接種新冠疫苗的意愿不強(qiáng),如果采購(gòu)了新冠疫苗,但沒(méi)有多少人來(lái)接種,很容易造成積壓。而疫苗不同于普通商品,運(yùn)輸、保存都有嚴(yán)格要求,過(guò)期未使用將會(huì)造成浪費(fèi)。

    前述考量從各地、各接種點(diǎn)不同的備貨情況也可窺見(jiàn)一二。11月13日、14日,界面新聞?dòng)浾咦稍兞吮本⑸虾5鹊氐亩嗉疑鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。上海多家工作人員表示,只要“健康云”(當(dāng)?shù)匾呙缃臃N預(yù)約平臺(tái))上可以預(yù)約的新冠疫苗,即可線下接種。

    記者在“健康云”上以靜安區(qū)為例搜索發(fā)現(xiàn),當(dāng)下接種點(diǎn)僅覆蓋神州細(xì)胞、智飛龍科馬、麗珠生物、康希諾生物(吸入/注射)、北京生物、北京科興7款新冠疫苗產(chǎn)品,不到獲批種類的一半,且有號(hào)可預(yù)約接種點(diǎn)超過(guò)三個(gè)的僅有北京科興這一款針對(duì)原始株的滅活疫苗。另有一家衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員向記者表示,街道僅有北京科興疫苗,其他“二代新冠苗”自己“都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)(有)”。

    不過(guò),常榮山提醒,當(dāng)下已經(jīng)不建議打滅活疫苗。其指出,目前流行株的抗原性變化較大,打滅活疫苗的效果會(huì)比其他工藝疫苗差很大,“最好打mRNA疫苗、重組蛋白疫苗。”

    基層認(rèn)識(shí)并不統(tǒng)一

    除了上游供應(yīng),終端接種上也可能遇到障礙。北京多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員在接受記者咨詢時(shí)表示,如果要接種新冠疫苗第四針,只有神州4價(jià)可以打,但只有未感染過(guò)的人群可以接種該疫苗。

    一位重慶市民同樣向記者表示,自己的母親77歲,是腫瘤患者,同時(shí)患有糖尿病和COPD(慢性阻塞性肺疾病),之前接種了兩針滅活疫苗,2022年12月防疫政策調(diào)整后感染新冠。現(xiàn)在,感染科醫(yī)生建議母親再接種一劑神州4價(jià)苗,但社區(qū)表示其接種和感染情況不符合再接種的條件。

    實(shí)際上,上述北京和重慶工作人員的回應(yīng)均符合前述《工作方案》。但問(wèn)題是,個(gè)人的實(shí)際情況遠(yuǎn)比《工作方案》羅列的目標(biāo)人群分類更復(fù)雜,這導(dǎo)致部分有再接種需求的人無(wú)法接種。

    小紅書(shū)上,也有一網(wǎng)友分享了她被拒絕同時(shí)接種新冠疫苗和流感疫苗的經(jīng)歷。后通過(guò)多輪溝通和簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū),該網(wǎng)友才得以接種。而上海一三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)生告訴界面新聞,這兩款疫苗可以同時(shí)接種。

    前述疫苗行業(yè)人士認(rèn)為,之所以在終端有接種遇阻的情況,除了當(dāng)下已經(jīng)沒(méi)有接種考核指標(biāo)外,還因?yàn)樾鹿谝呙绲纳贁?shù)接種條件在業(yè)內(nèi)尤其是基層還沒(méi)有更多定論和共識(shí),部分醫(yī)務(wù)人員可能有“避責(zé)心理”。

    此前,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院院感科主任楊帆曾在接受界面新聞采訪時(shí)表示,他在臨床工作中注意到,一些有意愿接種新冠疫苗的患者被負(fù)責(zé)接種的醫(yī)務(wù)人員以年紀(jì)大、有基礎(chǔ)病、在服用藥物等理由拒絕。他指出,這些人恰恰是最需要接種的人群,這種拒絕不僅直接降低了接種率,更給公眾疫苗不安全的錯(cuò)誤信號(hào)。因此還需要加強(qiáng)對(duì)基層接種醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),并強(qiáng)化其責(zé)任。

    來(lái)源:界面新聞

    作者:陳楊 唐卓雅

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