2024年開年,CAR-T細(xì)胞療法的一則消息引發(fā)行業(yè)轟動:
FDA發(fā)布公告,要求所有已經(jīng)獲批的CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品進(jìn)行產(chǎn)品標(biāo)簽更新,在黑框警告中增加“關(guān)于治療后可能繼發(fā)T淋巴細(xì)胞瘤”的內(nèi)容。
一紙公告,CAR-T似乎“美夢終破碎”。
然而,透過層層黑云重圍,與其“同門”的TIL免疫細(xì)胞療法,正迎來曙光。
近日,IovanceBiotherapeutics宣布,其Lifileucel許可申請(BLA)已獲美國FDA加速批準(zhǔn),用于PD-1/PD-L1治療后進(jìn)展的晚期黑色素瘤,Lifileucel是全球首款獲批上市的TIL細(xì)胞療法。
免疫療法時代,癌癥的“洪水”終于撞到了更高的“堤壩”。
01
從“敵人”中來,
TIL戰(zhàn)力如何?
PD-1/L1的興起,開啟了腫瘤免疫療法的全新時代,時至今日,PD-1/L1依然是癌癥治療中的翹楚,同在2014年獲批上市的Keytruda和Opdivo,2023年分別以250.11億美元和100.09億美元的銷售額擠入全球暢銷藥品TOP10榜單,同時也是榜單中僅有的2款抗癌藥品。
道高一尺魔高一丈。癌癥“洪水”肆意沖擊著“堤壩”,妄圖通過抗藥/復(fù)發(fā)一躍而過,以CAR-T、TCR-T和TIL等為代表的免疫細(xì)胞療法正試圖筑牢“堤壩”,擋住癌癥的“瘋狂反撲”。
CAR-T作為最成熟的免疫細(xì)胞療法,早已敲開市場的“大門”,美國FDA自2017年8月批準(zhǔn)諾華的Kymriah后,又批準(zhǔn)上市了5款產(chǎn)品,分別為吉利德的Yescarta和Tecartus,BMS的Breyanzi和Abecma,以及強(qiáng)生/傳奇的Carvykti。
TIL作為免疫細(xì)胞療法之一,與其“同門”CAR-T又有著怎樣的區(qū)別?
從“敵人”中來,再打回“老巢”。雖然TIL和CAR-T療法都是利用從患者體內(nèi)獲得的免疫細(xì)胞來治療癌癥,但兩者有著截然不同的“出生”,CAR-T免疫細(xì)胞來自患者血液,而TIL免疫細(xì)胞來自患者腫瘤組織。不同的“身世”決定了兩者識別腫瘤的能力,腫瘤組織分離的免疫細(xì)胞,超60%能識別腫瘤,而血液分離的免疫細(xì)胞,僅有小于等于0.5%。
美國FDA對Lifileucel的批準(zhǔn)基于2期C-144-01研究,據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示,Lifileucel顯示出深入且持久的緩解,主要療效分析集在第4組的73名患者,有31.5%患者實現(xiàn)ORR,隨訪18.6個月時中位緩解持續(xù)時間未達(dá)到(43.5%的緩解持續(xù)時間大于12個月),此外,支持性匯總療效集來自2組和4組的153名患者,有31.4%患者實現(xiàn)ORR,隨訪21.5個月時中位緩解持續(xù)時間未達(dá)到(54.2%的緩解持續(xù)時間大于12個月)。
據(jù)統(tǒng)計,美國每年約有8000人死于黑色素瘤,但截至目前,美國FDA尚無批準(zhǔn)的治療方案用于晚期黑色素瘤患者,這些患者在最初接受免疫檢查點抑制劑治療和適當(dāng)?shù)陌邢蛑委熀蠹膊∵M(jìn)展,Lifileucel的獲批為在初始標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理療法后進(jìn)展的晚期黑色素瘤患者帶來了新希望。
02
為堵缺口而來,
CAR-T不再孤單
腫瘤免疫細(xì)胞療法在CAR-T破局后,給人最直觀的感覺就是貴,幾十萬美元的昂貴治療費(fèi)成為其商業(yè)化推廣的“攔路虎”,但療效勝過一切,抗癌最后的防線,拼盡全力也要筑起。
美國FDA批準(zhǔn)上市的6款CAR-T產(chǎn)品在2023年的合計銷售額為37.12億美元,同比增長37.58%,值得一提的是,Breyanzi和Carvykti的2023年增速分別達(dá)100.0%和275.94%,CAR-T作為“尖兵”正在快速打開腫瘤免疫細(xì)胞療法市場。
CAR-T也將在相當(dāng)一段時期內(nèi)繼續(xù)引領(lǐng)腫瘤免疫細(xì)胞治療市場,據(jù)數(shù)據(jù)顯示,全球腫瘤免疫細(xì)胞療法市場規(guī)模預(yù)計到2030年將達(dá)833億美元,且在2027年之前,CAR-T將獨立撐起整個腫瘤免疫細(xì)胞療法市場,Lifileucel的獲批,讓CAR-T提前3年結(jié)束“孤軍奮戰(zhàn)”的局面。
為堵缺口而來,屬于TIL的使命。在血液瘤打出一片天地的CAR-T,在實體瘤領(lǐng)域進(jìn)展并不順利,TIL療法免疫細(xì)胞來自患者腫瘤組織,讓其在治療實體瘤方面具有腫瘤特異性靶點豐富、腫瘤趨向性好、浸潤能力強(qiáng)等獨特優(yōu)勢。
據(jù)統(tǒng)計,針對實體瘤的免疫細(xì)胞治療臨床試驗由2020年的66個增長至2022年的140個,增速達(dá)112.12%,值得注意的是,TIL療法雖然還是落后于CAR-T,但已由2020年的3個增長至2022年的24個,增速達(dá)700%,遠(yuǎn)高于CAR-T的58.97%增速,且早已超過TCR-T。
除了此次獲批的黑色素瘤適應(yīng)癥,IovanceBiotherapeutics還在開展Lifileucel針對宮頸癌的臨床試驗,據(jù)C-145-04研究數(shù)據(jù)顯示,患者分組中的第3組14名患者,客觀緩解(ORR)為57.1%(8名患者),其中有1例完全緩解(CR)、6例部分緩解(PR)、5例疾病穩(wěn)定最佳緩解(SD),另有7名患者中位研究隨訪7.6個月時,71.4%患者有持續(xù)確認(rèn)的緩解。
此外,IovanceBiotherapeutics另一TIL管線產(chǎn)品LN-145正在開展治療晚期非小細(xì)胞肺癌臨床試驗,據(jù)IOV-LUN-202研究數(shù)據(jù)顯示,23名接受LN-145治療的患者,按照RECISTv1.1標(biāo)準(zhǔn),總體緩解率(ORR)為26.1%(n=6,1例完全緩解,5例部分緩解),疾病控制率為82.6%。
值得一提的是,Lifileucel的3期TILVANCE-301試驗正在研究用于一線治療晚期黑色素瘤,以及研究其他類型實體瘤,而這些實體瘤占美國癌癥的91%,Lifileucel在實體瘤領(lǐng)域的大有可為,代表了TIL的無限前景。
此外,第3代TIL技術(shù)也將為其商業(yè)化推廣掃清漫長的制備時間障礙,據(jù)IovanceBiotherapeutics管線顯示,LN-145Gen3的臨床試驗已處于2期階段,制備時間已縮短至16天。
TIL的加入,讓CAR-T不再孤單,且與之能形成交叉“火力”,抗癌“堤壩”將更加牢固。
03
國產(chǎn)未缺席,
誰將率先出圈?
國內(nèi)TIL賽道也正在預(yù)熱升溫中,據(jù)同寫意統(tǒng)計,自2017年以來,其相關(guān)融資事件達(dá)34起,此外,百吉生物、君賽生物、沙礫生物、西比曼生物、天科雅生物、藍(lán)馬醫(yī)療和華賽伯曼生物的10款產(chǎn)品已處1期及以上臨床階段。
沙礫生物是擁有處于臨床階段TIL產(chǎn)品最多的國內(nèi)藥企,包括GT101、GT201和GT316,其中,GT101是國內(nèi)首個獲批注冊臨床的TIL藥物,此外,研發(fā)管線中還包括GT202、GT307和GT007等3款TIL藥物。
值得一提的是,處于1期臨床的GT316,是沙礫生物首創(chuàng)的基于CRISPR/Cas9技術(shù)進(jìn)行基因編輯的第3代TIL產(chǎn)品,臨床前體外試驗表明,GT316TIL細(xì)胞與未經(jīng)基因編輯的一代TIL細(xì)胞相比,可有效拮抗TIL耗竭及凋亡,腫瘤移植PDX小鼠模型數(shù)據(jù)顯示,在低劑量IL-2的支持下可完全消除腫瘤生長,且無明顯毒性。
百吉生物在開發(fā)TIL療法策略上走出來一條適應(yīng)癥差異化路線,BST02是全球首款進(jìn)入臨床階段針對肝癌的TIL藥物,已獲中美臨床雙批,用于治療所有類型肝癌,且在2024年1月獲美國FDA快速通道指定(FTD)。
值得一提的是,百吉生物在1年時間已連續(xù)有4條管線先后獲得中美臨床雙批,且覆蓋了CAR-T、TCR-T和TIL三大T細(xì)胞治療領(lǐng)域,成為國際領(lǐng)先的免疫細(xì)胞療法原研藥企。
君賽生物的2款臨床TIL產(chǎn)品均為全球首創(chuàng),其中,GC101是全球首個無需清淋、無需IL-2注射的天然TIL新藥,GC203是全球首個非病毒載體基因修飾TIL新藥。
與獲批的Lifileucel不同的是,GC101治療的患者僅需入住普通病房,回輸前僅需接受低強(qiáng)度化療預(yù)處理,回輸后無需任何劑量的IL-2聯(lián)合用藥,擴(kuò)寬患者適用范圍,大幅提高TIL療法安全性與可及性。
04
結(jié)語
人類在與癌癥的斗爭中,一直在曲折中前行,但前行的路總是伴有光明出現(xiàn),TIL就是最新的一道光,下一道光或許不遠(yuǎn)了。
文章來源:藥智網(wǎng)
作者:趙言午