數(shù)據(jù)顯示,2020年,全球有923萬女性罹患癌癥,443萬人死亡。全球每年有100多萬女性被診斷出生殖道癌癥,導致60萬人死亡。
近日,臨床腫瘤學研究期刊《柳葉刀-腫瘤學》(The Lancet Oncology)發(fā)表的一篇觀點文章指出,近幾十年來,婦科癌癥在預防、早期發(fā)現(xiàn)、治療和生存結(jié)局方面的進展喜憂參半,高收入國家和低收入國家之間差距顯著。有數(shù)據(jù)顯示,預計到2030年,四分之三的癌癥死亡病例將發(fā)生在中低收入國家。與此同時,只有不到5%的癌癥研究涉及中低收入國家。
文章認為,在高收入國家有效的癌癥控制策略往往不適用于低收入國家,因為二者在疾病特征、衛(wèi)生系統(tǒng)能力、社會文化、治療完成率和藥物供應方面存在差異。
全球女性癌癥護理面臨社會經(jīng)濟障礙。以子宮內(nèi)膜癌為例,該病的患病人數(shù)約占全球所有癌癥的2%,過去十年,高收入國家發(fā)病率提高了10%以上。
據(jù)了解,微創(chuàng)手術(常規(guī)腹腔鏡或機器人)聯(lián)合實施前哨淋巴結(jié)活檢是早期子宮內(nèi)膜癌的標準治療手段,治愈率高。2023年發(fā)表的兩項隨機對照試驗報告稱,使用免疫檢查點抑制劑作為化療的輔助手段,可顯著改善原發(fā)性晚期(III期或IV期)或首次復發(fā)性子宮內(nèi)膜癌女性的無進展生存期,與分子亞型無關,這將徹底改變子宮內(nèi)膜癌的管理。此外,引入四種不同預后子宮內(nèi)膜癌亞型的分子分析有可能提高遺傳高危個體的精確檢測和治療。
然而,國家與國家之間、國家內(nèi)部的手術管理和輔助治療仍存在很大差異。大多數(shù)資源匱乏地區(qū)的女性沒有渠道進行任何腹部手術,遑論微創(chuàng)手術、基因篩查或輔助治療。
類似的情況也在宮頸癌中出現(xiàn)。它是全球最常見的婦科癌癥,2022年,超30萬人因?qū)m頸癌死亡,其中90%發(fā)生在中低收入國家。過去幾年的研究表明,更保守的錐形切除術(局部宮頸切除術)或單純子宮切除術(僅切除子宮體)效果不劣于根治性子宮切除術(切除子宮、宮頸、部分陰道以及周圍的淋巴結(jié)等組織)。新的放射治療方式進一步改善了局部晚期宮頸癌患者的預后。此外,在標準化療的基礎上加入免疫療法或用抗體-藥物偶聯(lián)物代替低效化療,可顯著提高生存率。
然而,宮頸癌發(fā)病率最高的人群獲得放射治療和其他新療法的機會最差。
據(jù)統(tǒng)計,在全球范圍內(nèi),包括美國、歐洲和加拿大在內(nèi)的國家關鍵化療藥物短缺嚴重,導致臨床醫(yī)生減少劑量并將治療方案轉(zhuǎn)為定量供應。23個人口超過100萬的中低收入國家缺乏放射治療設施,其中78%在撒哈拉以南的非洲。
因此前述文章提出,要激勵基本藥物,特別是仿制藥的本地生產(chǎn),以避免過度依賴國際供應鏈和數(shù)量有限的制造商,并動員全球利益相關者克服非專利藥物生產(chǎn)的障礙。
癌癥護理的挑戰(zhàn)還來自社會文化因素。文章介紹,人乳頭瘤病毒(HPV)疫苗可以有效預防宮頸癌,但疫苗接種率仍然是一個問題。疫苗接種存在的障礙包括供應、資金和可及性,以及關于有效性和安全性的錯誤信息、對疫苗的污名化等。在一些地區(qū),一些宗教和政治團體存在強烈的反疫苗接種情緒。
據(jù)了解,70%的子宮內(nèi)膜癌可以在早期被發(fā)現(xiàn),5年生存率超過90%。但子宮內(nèi)膜癌檢測依賴癥狀,最常見的是陰道異常出血,許多患者對此缺乏認識。據(jù)報道,黑人女性和來自較低社會經(jīng)濟群體的女性子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率較高,并且在更晚期時才能被診斷出來。
外陰癌和陰道癌也是一個例子。這兩種癌癥經(jīng)常在絕經(jīng)后女性群體中發(fā)生,平均發(fā)病年齡為72歲。外陰癌占所有婦科腫瘤的40%,陰道癌很少見,與宮頸癌或外陰癌密切相關。由于文化禁忌,女性很可能不愿意就診。
“當務之急是,國家層面對癌癥干預措施的衛(wèi)生經(jīng)濟評估必須根據(jù)患者、衛(wèi)生系統(tǒng)和社會層面的成本來衡量。需要明智地利用技術,使用強大的循證干預措施來改善癌癥控制策略,可以考慮即時診斷、遠程醫(yī)療以及人工智能。”文章寫道。
值得關注的是,文章提到癌癥研究經(jīng)費不平等,在貧困地區(qū)進行的研究數(shù)量非常少。此前有證據(jù)表明,投資于女性健康能帶來明確的經(jīng)濟回報,癌癥治療的經(jīng)濟成本估計占全球國內(nèi)生產(chǎn)總值的4%。
文章呼吁多國合作,重新調(diào)整經(jīng)費支出方向,以解決患者可負擔的癌癥干預措施短缺問題,例如關鍵的全身治療、基本外科手術、宮頸癌篩查和HPV疫苗接種。
“呼吁重新調(diào)整支出方向可能是理想主義的,但將用于低質(zhì)量治療、非循證醫(yī)學干預措施、昂貴設備和過度治療的資金重新分配當然是可行的。”作者補充道。
參考資料:
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00137-2/fulltext#seccestitle90
轉(zhuǎn)載來源:澎湃新聞 作者:曹年潤