步入春三月，不少人將減肥列入年度計(jì)劃，加之春節(jié)檔影片《熱辣滾燙》中暴瘦100斤的賈玲更是帶火減重市場。公開消息顯示，賈玲減重主要依靠“控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)”，但對(duì)很多人來說，這是難以堅(jiān)持的方法，往往是屢“減”屢敗。也因此，導(dǎo)致市面上號(hào)稱“月瘦20斤”的減重產(chǎn)品——司美格魯肽異常火爆，人稱“暴瘦神藥”。

 “躺吃”就能減肥？“暴瘦神藥”真的是誰都可以用、想用就用嗎？

過度炒作下，已有濫用趨勢

我們先認(rèn)識(shí)一下司美格魯肽：它是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動(dòng)劑。GLP-1是一種腸促胰素，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌，從而降低血糖。同時(shí)，它還能延緩胃排空，因而具有抑制食欲的作用。也因此，它一躍成為大眾口中的“減肥藥”。不過，實(shí)際上它首先是一個(gè)降糖藥。

目前，司美格魯肽在美國食品與藥品管理局（FDA）獲批減肥適應(yīng)癥的僅有商品名為Wegovy的品種。在我國，目前醫(yī)院里能配到的司美格魯肽注射液（商品名為諾和泰Ozempic）或口服制劑，只批準(zhǔn)用于2型糖尿病治療，也就是說，司美格魯肽在國內(nèi)尚未獲批用于減重適應(yīng)癥。因此，用它來減重均為超說明書適應(yīng)癥的使用。

不是所有想減肥的人都可以超適應(yīng)癥使用司美格魯肽。

在國外，司美格魯肽用于減重的人群僅限于體重指數(shù)（BMI）≥27且至少合并一項(xiàng)與體重相關(guān)疾病（如高血壓、2型糖尿病或高膽固醇）的人群，或BMI≥30的人群（無需合并體重相關(guān)疾病）。

但是，由于目前網(wǎng)絡(luò)上的過度宣傳和炒作，很多BMI正常的人也躍躍欲試，想通過這一捷徑來控制體重，讓自己更瘦，造成該藥已經(jīng)被傳得神乎其神，甚至有濫用趨勢。

用藥后多系統(tǒng)不良事件引關(guān)注

還要強(qiáng)調(diào)的是，就減重而言，用藥只是輔助，不是減重的全部，更不是捷徑，即使患者用上“神藥”，仍然要嚴(yán)格配合生活方式管理才能達(dá)到療效。而且，隨著藥物使用時(shí)間延長，機(jī)體會(huì)對(duì)這類藥物反應(yīng)性下降，體重反彈比較常見。

另外，使用司美格魯肽可能會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良事件，包括惡心、腹瀉、嘔吐、便秘、腹脹、胃食管反流，甚至是胰腺炎、膽道疾病（如膽囊炎，膽囊結(jié)石等）、胃輕癱和腸梗阻等。

在消化系統(tǒng)之外，該藥還可能引發(fā)心率加快、視網(wǎng)膜損傷、心理或情緒異常。又比如，患有甲狀腺髓樣癌（MTC）或有MTC家族史的人群，或患有2型多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN 2）的患者要禁用。

急性胰腺炎、急性膽囊疾病的患者也要謹(jǐn)慎使用。有患者通過非醫(yī)療途徑獲得該“神藥”使用后出現(xiàn)腹痛，后來查出得了胰腺炎。也有體重正常者非要用藥“再減幾斤”，結(jié)果停藥出現(xiàn)反彈，比之前更胖了。因此，不要盲目用藥，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)減重。

生酮飲食、不吃晚飯，短期有效長期堪憂

如何才能科學(xué)、合理減重？

建議肥胖患者先在正規(guī)醫(yī)院評(píng)估篩查是否存在肥胖的繼發(fā)病因（如甲狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等），同時(shí)明確肥胖對(duì)身體造成了哪些傷害，如脂肪肝、肝功能異常、高血壓、糖尿病、血脂異常等，評(píng)估是否需要相應(yīng)治療。

如果經(jīng)評(píng)估僅是單純型肥胖，接著就要制定個(gè)體化減肥方案，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、藥物治療。藥物治療是選擇通過藥監(jiān)局批準(zhǔn)的安全藥物，做到健康減重。

近年，大家都聽說過“管住嘴、邁開腿”，但實(shí)踐起來確實(shí)困難。究竟該如何既保證膳食平衡，又達(dá)到有效減重？這需要專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行每日能量攝入量的計(jì)算，不便就醫(yī)者可根據(jù)手機(jī)App計(jì)算每日總熱卡，進(jìn)食所有食物前最好能識(shí)別食物的熱卡量，做到心中有數(shù)。

要強(qiáng)調(diào)的是，“管住嘴”絕不是簡單絕食或少吃，也不是極低碳水化合物飲食（碳水化合物主要包括米面等主食或糖類）。不少人為追求快速減重的效果，會(huì)長期不吃碳水化合物，這反而會(huì)給身體帶來危害，如嚴(yán)重影響腦功能，更會(huì)導(dǎo)致壽命縮短！

還有人會(huì)選擇生酮飲食（即高脂肪、適量蛋白、低碳水），短期內(nèi)有一定減肥效果，但長期如此可能引發(fā)便秘、血脂異常、心血管疾病、酮癥酸中毒等危害。

也有不少人嘗試不吃晚飯減肥。同樣地，這樣短期體重會(huì)減輕，但長期不但難以堅(jiān)持，還會(huì)降低機(jī)體新陳代謝率，出現(xiàn)“易胖難瘦”，損傷胃腸道功能，出現(xiàn)夜間低血糖等。一旦放開飲食，很容易出現(xiàn)反彈，得不償失。

我們推薦的健康飲食應(yīng)是“食物多樣、谷類為主”，主食最好粗糧和細(xì)糧搭配，避免高油高脂的主食。在總熱卡控制的基礎(chǔ)上，合理分配三大營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物）的比例，注意食物的加工方法，推薦清蒸、水煮、白灼等少鹽、少油、少糖的烹飪方式。

接下來，該如何合理地“邁開腿”呢？這同樣需要結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)制定可堅(jiān)持的方案。也可請(qǐng)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家量身制定“運(yùn)動(dòng)處方”。運(yùn)動(dòng)處方包括運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)總量及運(yùn)動(dòng)進(jìn)階等要素。建議運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度循序漸進(jìn)，最終達(dá)到每周3天至5天，總計(jì)≥150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，并隔日進(jìn)行一次抗阻肌肉力量訓(xùn)練，每次10至20分鐘。

運(yùn)動(dòng)前后的熱身、拉伸，以及逐步增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷有助于確保長期堅(jiān)持訓(xùn)練計(jì)劃和避免受傷。此外，切不可過度運(yùn)動(dòng)，比如每天狂走幾萬步、瘋狂健身，這會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)或臟器受傷。

最后，也有些患者確需在醫(yī)生指導(dǎo)下配合藥物輔助減重，那么就要定期評(píng)估減重藥物的安全性及有效性。

我們要強(qiáng)調(diào)的是，健康的生活方式才是科學(xué)減重的基礎(chǔ)。

（作者為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生）

轉(zhuǎn)載來源：文匯報(bào) 作者：張爍