2024年3月24日是第29個(gè)“世界防治結(jié)核病日”。

從2013年到現(xiàn)在，阮巧玲已經(jīng)研究、診治結(jié)核病超過10年時(shí)間。

她是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主治醫(yī)生、副研究員，國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)教育部副主任，是復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏研究團(tuán)隊(duì)的成員。

她希望成為一個(gè)“終結(jié)者”，為終結(jié)結(jié)核病的流行努力。

再見到時(shí)，她已陷入昏迷

“非常可惜的一個(gè)女孩子！”當(dāng)談及診室里難忘的結(jié)核病人，阮巧玲提及2023年去云南文山一個(gè)縣醫(yī)院支邊時(shí)遇到的患者。

小女孩才十幾歲，初中讀完之后輟學(xué)去打工了。家里條件不是特別好。父母可能有重男輕女的思想。她咳嗽了將近一個(gè)月，沒有被及時(shí)送到醫(yī)院檢查。家人以為是感冒，但她總也好不了。

隨后，終于在醫(yī)院確診了，是肺結(jié)核。

住院期間，小女孩按時(shí)服藥，癥狀很快好轉(zhuǎn)。

隨后，經(jīng)常出現(xiàn)的問題再次出現(xiàn)了：出院后，她把藥停了。

她沒意識(shí)到，肺結(jié)核癥狀雖然改善了，但還要繼續(xù)吃滿6個(gè)月的藥。

這是人體與細(xì)菌之戰(zhàn)。引發(fā)這種疾病的“罪魁禍?zhǔn)住笔且环N形如短棒的細(xì)菌，名為結(jié)核分枝桿菌。當(dāng)肺結(jié)核患者咳嗽時(shí)，這種細(xì)菌會(huì)隨著飛沫飄散到空氣中，可能造成周圍人的感染。

等她再次來就診時(shí)，結(jié)核分枝桿菌已經(jīng)到腦子里了！她已經(jīng)是重癥的“結(jié)腦”（結(jié)核性腦膜腦炎）患者。

阮巧玲表示，“結(jié)腦”很難治，而且一些藥物價(jià)格昂貴。小女孩家里承受不起，治療到一半，出院了。當(dāng)時(shí)小女孩已陷入昏迷。

阮巧玲覺得非常遺憾。

“除了頭發(fā)和指甲不會(huì)感染結(jié)核，人體幾乎所有部位都會(huì)感染。最常見的是肺結(jié)核，不及時(shí)治療的話，這種細(xì)菌還會(huì)播散到其他器官。” 阮巧玲說。

“住院期間你跟她講好要繼續(xù)吃藥，出院后她覺得好了一點(diǎn)，不來配藥了。她家里離醫(yī)院也不近。” 阮巧玲說，病房里這樣的患者不少見。甚至有些兒童因?yàn)楦改甘墙Y(jié)核患者，在家里接觸、感染，小小年紀(jì)就要吃一堆藥。

阮巧玲表示，包括國(guó)家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任張文宏教授在內(nèi)，很多專家都在做針對(duì)結(jié)核治療以及預(yù)防治療的縮短療程方案研究。一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步，就能降低結(jié)核病的傳播，降低結(jié)核病人的負(fù)擔(dān)。

不孕，沒人想到是因?yàn)榻Y(jié)核

一些特殊人群在結(jié)核篩查中可能會(huì)被漏掉，因?yàn)橹叭狈徊鎸W(xué)科的合作。

阮巧玲說，“我們門診遇到過一位女患者，什么（結(jié)核相關(guān)）癥狀都沒有，除了懷不上孩子。”結(jié)核免疫檢測(cè)結(jié)果呈強(qiáng)陽性。建議她在婦產(chǎn)科用宮腔鏡取內(nèi)膜組織，我們的TB-PRIME項(xiàng)目給她做了免費(fèi)的結(jié)核分枝桿菌PCR檢測(cè)，找到了結(jié)核感染存在的證據(jù)，才開始進(jìn)行抗結(jié)核治療。

還有一位女患者也是懷不上孩子，做了輔助生殖——胚胎移植、受孕，在妊娠到三四個(gè)月的時(shí)候，突然開始發(fā)燒，怎么都查不出來原因。最后，孩子沒保住。流產(chǎn)后在胎盤上檢測(cè)到抗酸桿菌陽性，考慮是結(jié)核分枝桿菌感染。等轉(zhuǎn)院過來時(shí)，患者的腦部已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)核病灶。

阮巧玲說，“以前治療不孕不育的醫(yī)生可能很少研究過結(jié)核病。我們現(xiàn)在跟全國(guó)13家醫(yī)院的不孕中心合作，去篩高危因素，希望能做到早診斷。如果一些不孕患者曾經(jīng)感染過結(jié)核，或有疑似肺結(jié)核或者生殖系統(tǒng)結(jié)核感染的癥狀，我們就會(huì)給患者做結(jié)核相關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)和分子檢測(cè)等篩查。去年我們?cè)诎屠枧e辦的2023年世界肺部健康大會(huì)上做了一個(gè)結(jié)核與不孕項(xiàng)目（TB-PRIME項(xiàng)目）相關(guān)的中期匯報(bào)。年后，我們也剛剛完成了2000多例高風(fēng)險(xiǎn)不孕女性的結(jié)核感染篩查，目前在整理數(shù)據(jù)。我們也在繼續(xù)隨訪和關(guān)注潛伏感染者的生育情況。”

阮巧玲覺得，目前終結(jié)結(jié)核流行最重要的有兩件事，一是要加強(qiáng)科普和宣傳，提高人們對(duì)結(jié)核病的認(rèn)知。這種傳染病可防可治。普通敏感結(jié)核經(jīng)規(guī)范治療的成功率已經(jīng)能達(dá)到90%。而耐藥結(jié)核的治療成功率也在逐步提高。二是關(guān)口前移。盡早發(fā)現(xiàn)和診斷肺結(jié)核患者，及時(shí)就醫(yī)，接受規(guī)范治療；高危人群及時(shí)接受預(yù)防性抗結(jié)核治療，降低感染、患病和傳播風(fēng)險(xiǎn)。

“可以把結(jié)核感染的人群想象成海面上漂浮著的一座巨大的冰山。露出水面的尖尖是活動(dòng)性結(jié)核人群。他們已經(jīng)有癥狀了，去就診了。但淹沒在海面下、看不到的那部分更巨大，那是潛伏感染的人群。他們可能因?yàn)槊庖吡ψ兓仍颍蝗痪吐冻鏊媪恕Ｒ虼耍K止結(jié)核的流行，除非，把冰山的底給‘挖掉’，否則會(huì)源源不斷地有新病例。” 阮巧玲說。

轉(zhuǎn)載來源：澎湃新聞 作者：吳躍偉