經(jīng)濟觀察網(wǎng) 記者 張英 4月9日和10日，國家醫(yī)保局微信公眾號連發(fā)四篇文章駁斥DRG/DIP付費誤區(qū)。

DRG/DIP付費是指，將一個病種的所有費用打包，不論治療過程使用了多少藥物、耗材，每個病種都有提前設(shè)定的付費標(biāo)準(zhǔn)，這與此前診斷、檢查、治療按項收費不同，被視為打擊“過度醫(yī)療”的利器。

2022年，國家醫(yī)保局啟動“DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃”，2024年是該計劃的最后一年。

國家醫(yī)保局推送的四篇文章的作者均為湖南省醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)處李躍芳。

在第一篇文章《DRG/DIP誤區(qū)之一：DRG/DIP是醫(yī)保部門要控費嗎？》中，李躍芳提到，一位醫(yī)院主任曾質(zhì)問他：“為什么DRG/DIP改革早不執(zhí)行，難道不是你們醫(yī)保沒錢了，所以要控費么？”他當(dāng)時感到有點難受，又有點無奈，覺得這個誤會太深了。

李躍芳強調(diào)，DRG/DIP不是控費手段。他解釋，一個地區(qū)需要住院的人員、疾病、住院費用是相對固定的，一個數(shù)百萬人口的地級市，住院總費用、住院病種的變化應(yīng)該不是特別大。醫(yī)保機構(gòu)承認(rèn)過往的合理性，然后以一定速度測算這個地區(qū)的住院醫(yī)保支出，比如，2022年甲地區(qū)住院醫(yī)保基金支出是A，預(yù)算2023年該地區(qū)住院醫(yī)保基金支出為A*（1+7%），那么對醫(yī)院而言，總的住院費用是增長的。如果醫(yī)療機構(gòu)能夠壓縮成本，遏制不合理診療，這個增長是更加可期的。

第二篇文章《DRG/DIP誤區(qū)之二：DRG/DIP會捆住醫(yī)生的手腳嗎？》回應(yīng)了醫(yī)生們“面對病種付費標(biāo)準(zhǔn)感覺心慌慌，生怕一不小心過了線”的現(xiàn)象。

李躍芳寫道，DRG/DIP支付標(biāo)準(zhǔn)往往高于簡單病例、低于一些復(fù)雜病例，其本身就不是這個病組（病種）的最高限額，收治患者的費用高于標(biāo)準(zhǔn)是再正常不過的事。因為醫(yī)療機構(gòu)還會收治很多費用標(biāo)準(zhǔn)低于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，在這些病例上得到了盈余的獎勵，也理應(yīng)正常收治那些可能高于支付標(biāo)準(zhǔn)的病例。“只能占便宜不能吃一點虧，天下自然沒有這樣的道理。但現(xiàn)在，一些醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)生只講所謂‘虧錢’的病例，對于‘賺錢’的病例三緘其口”。

第三篇文章則針對患者自付費用是否該納入DRG/DIP管理的問題。文章稱，許多醫(yī)院對將患者自付費用也納入DRG/DIP管理頗有微詞。李躍芳解釋，將自付費用納入DRG/DIP管理是基于兩個考慮，一是這些年醫(yī)藥費用的增速高于物價上漲指數(shù)和經(jīng)濟社會發(fā)展增速，控制醫(yī)藥費用過快增長，是整個醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保行業(yè)共同的責(zé)任；二是在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，市場規(guī)律會嚴(yán)重失靈，醫(yī)療機構(gòu)對患者進行需求誘導(dǎo)、強制消費都是比較容易的。

李躍芳認(rèn)為，醫(yī)保支付方式改革必須把患者自付考慮進來，從而防止和減少過度醫(yī)療、轉(zhuǎn)嫁患者費用等情況發(fā)生。

第四篇文章明確反對醫(yī)院將虧損的“鍋”甩給DRG/DIP付費。李躍芳列的數(shù)據(jù)顯示，在全國DRG/DIP還未實際落地的2018年—2020年，全國三級公立醫(yī)院醫(yī)療盈余為負(fù)的占比就已分別達到22.65%、17.61%、43.5%。而2022年全國101個試點城市DRG/DIP付費與按項目付費相比，醫(yī)療機構(gòu)獲得結(jié)余留用69億元，從整體而言，這些城市醫(yī)療機構(gòu)可用資金都得到了大幅增加。

“事實上，DRG盈虧與醫(yī)療機構(gòu)盈虧完全不是一個概念。”李躍芳寫道，通常講的DRG盈虧，是指醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)病例按照DRG支付的總收入與這些病例按項目付費總收入之間的差值，如果這個差值為正數(shù)則為盈利，反之則為虧損。實際上，這個盈利是醫(yī)療機構(gòu)實際發(fā)生醫(yī)療費用產(chǎn)生利潤之外的結(jié)余留用，是一種激勵引導(dǎo)，這個虧損也不代表醫(yī)療機構(gòu)在這些病例上真的沒有利潤收入。

李躍芳表示，DRG/DIP改革的效果需要時間檢驗，初期的焦慮、不適是不可避免的，但走過去后的相互認(rèn)同、同向發(fā)力也是可以預(yù)見，在國家試點城市已經(jīng)顯現(xiàn)的。請相信，DRG/DIP期盼的是各方共贏，絕不是踩蹺蹺板，醫(yī)保維護群眾利益的初心、支持醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的本心是毫無疑問、值得信任的。