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    推動醫(yī)保高質量發(fā)展 增進群眾健康福祉——國家醫(yī)保局有關負責人回應熱點問題

    新華財經(jīng)2024-09-11 08:23

    新華財經(jīng)北京9月11日電 (記者徐鵬航) 如何更好地為群眾減輕醫(yī)藥負擔?如何讓參保更便捷高效?如何守好醫(yī)保“錢袋子”?在國務院新聞辦公室10日舉行的“推動高質量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會上,國家醫(yī)保局有關負責人回應相關熱點問題。

    減輕群眾就醫(yī)負擔

    醫(yī)療保障與減輕群眾就醫(yī)負擔息息相關。

    “我們堅持深化改革,增進群眾健康福祉。”國家醫(yī)保局局長章軻介紹,國家醫(yī)保局制度化常態(tài)化開展藥品耗材集采,先后開展了9批國家組織藥品集采和4批國家組織高值醫(yī)用耗材集采,同時指導和推動地方針對國家集采以外的品種開展集采。

    “集采的成效之一是群眾用藥負擔降低,用藥的可及性和質量提升。”國家醫(yī)保局副局長顏清輝介紹,比如,集采后胰島素大幅降價,臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。“下一步將持續(xù)擴大集采覆蓋面,開展新批次國家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采,將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。”顏清輝說。

    “我們還發(fā)揮醫(yī)保‘團購’的優(yōu)勢,引導新藥價格回歸合理。”國家醫(yī)保局副局長李滔說,國家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實施戰(zhàn)略購買,完善了國家藥品談判準入機制,很多“貴族藥”開出了“平民價”。國家醫(yī)保局成立6年來,談判藥品已惠及參保患者7.2億人次,疊加談判降價和醫(yī)保報銷等多重因素,累計為群眾減負超7000億元。

    提升保障內涵質量

    鞏固提升住院保障水平,開展門診慢特病保障,全面建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制……近年來,醫(yī)保的內容不斷豐富、質量不斷提高。

    章軻介紹,國家醫(yī)保局積極應對人口老齡化,穩(wěn)步推進長期護理保險制度試點,已經(jīng)覆蓋49個城市、1.8億人。同時落實積極生育支持措施,已有20個省份和新疆生產(chǎn)建設兵團將試管嬰兒等輔助生殖技術項目納入醫(yī)保支付范圍。

    今年以來,國家醫(yī)保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作中,讓醫(yī)保服務更加便民利民。

    顏清輝介紹,首先,新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”,各地醫(yī)保部門通過數(shù)據(jù)共享,實現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學證明就可以在線上參保,參保繳費的平均時長從年初的28.7個工作日壓減到6.4個工作日,新生兒出院時就能直接報銷醫(yī)藥費用。

    其次,職工醫(yī)保個人賬戶從“個人獨享”變?yōu)椤凹胰斯蚕怼薄=衲?月至7月,職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟金額達227億元,預計到今年年底,各地將實現(xiàn)個人賬戶的省內共濟,明年起將探索推動跨省共濟。

    “特別要強調的是,跨省直接結算的門診慢特病從5種增至10種。”顏清輝說,計劃在今年年底前,全國每個區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機構能夠提供新增病種的跨省直接結算。

    此外,全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺讓醫(yī)保結算更加便捷。“醫(yī)保信息平臺現(xiàn)在日均結算量超2800萬人次,住院費用結算系統(tǒng)平均響應時間僅0.8秒,有效減少了群眾在醫(yī)院內排隊等候的時間。”李滔介紹,全國已累計有11.7億人激活醫(yī)保碼,群眾可以不用攜帶實體卡,利用手機或者其他電子設備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報銷。

    加強醫(yī)保基金監(jiān)管

    近期,國家醫(yī)保局通報多起欺詐騙保案例。醫(yī)保部門將如何加強醫(yī)保基金監(jiān)管,守好醫(yī)保“錢袋子”?

    “截至目前,共檢查了30個省份的432家定點醫(yī)藥機構,預計今年全年檢查機構的數(shù)量將超過過去5年的總和。”顏清輝說。

    據(jù)介紹,今年以來,國家醫(yī)保局堅持嚴打嚴查,持續(xù)加大飛行檢查力度,并且更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用,已通過“糖化血紅蛋白”篩查線索查實并追回醫(yī)保基金近6000萬元,通過“限制性別類診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)保基金近1400萬元,實現(xiàn)了現(xiàn)場檢查和大數(shù)據(jù)結合下的“精準打擊”。

    “我們堅持寬嚴相濟,用好自查自糾。”顏清輝說,截至目前,各級定點醫(yī)藥機構已退回醫(yī)保資金約30億元。

    據(jù)悉,國家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法,采取類似“駕照扣分”的方式,對相關責任人進行記分;完善醫(yī)保基金社會監(jiān)督員工作機制,更好動員社會各界參與基金監(jiān)管。

    顏清輝表示,下一步將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署,決不讓人民群眾的“看病錢”“救命錢”變成“唐僧肉”。

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    編輯:王曉偉

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