經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 9月6日晚間，針對近期有媒體發(fā)文質(zhì)疑心臟支架集采中選后短缺的情況，國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室（以下簡稱“聯(lián)采辦”）披露2021年1月以來冠脈支架集采中選結(jié)果實(shí)施的主要情況，2021年1-8月，醫(yī)療機(jī)構(gòu)共使用中選產(chǎn)品（全部為鉻合金支架）110萬個(gè)，相較集采前去年同期數(shù)量（71萬個(gè)）增長54%，使用總量已超過全國全年協(xié)議采購量（107萬個(gè)），患者切實(shí)用上了降價(jià)后的支架。

冠脈支架更通俗的名字是心臟支架，用于急性心肌梗死治療。去年11月，聯(lián)采辦組織了心臟支架集采，中標(biāo)的10款支架，價(jià)格從均價(jià)1.3萬元左右下降至700元左右，國內(nèi)產(chǎn)品平均降價(jià)92%，進(jìn)口產(chǎn)品平均降價(jià)95%。

聯(lián)采辦披露，2021年1-8月，中選企業(yè)已出廠供應(yīng)中選支架198萬個(gè)，達(dá)全年協(xié)議采購量的1.8倍以上，為醫(yī)院實(shí)際使用量的1.8倍。出廠供應(yīng)量扣除醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用量后，流通和庫存等環(huán)節(jié)達(dá)88萬個(gè)，供應(yīng)充足。從全國來看，各種規(guī)格的支架均有庫存。集采前后，各種長度、直徑規(guī)格支架的使用和出廠供應(yīng)結(jié)構(gòu)與2020年基本保持一致。

針對改革過程中的新情況，聯(lián)采辦表示，集中帶量采購改變了原有的流通模式，需要生產(chǎn)、配送、使用等各方加強(qiáng)協(xié)作，改變長期形成的習(xí)慣，適應(yīng)新的機(jī)制，在磨合過程中也暴露出一些問題，有些問題因改革而受到格外關(guān)注：

一是生產(chǎn)、配送與使用方對集采模式的變化尚在磨合中。集采前支架價(jià)格虛高，支撐了配送企業(yè)提供“隨叫隨到”、隨時(shí)補(bǔ)貨加贈(zèng)送的“保姆式”服務(wù)。集采擠出流通環(huán)節(jié)灰色費(fèi)用后，生產(chǎn)廠家、配送企業(yè)和醫(yī)院回歸正常、平等的購銷關(guān)系。新的機(jī)制要求配送企業(yè)利用現(xiàn)代物流和信息技術(shù)提升貨源投放效率和精準(zhǔn)性，也要求醫(yī)院加強(qiáng)院內(nèi)耗材備貨、使用、盤貨、補(bǔ)貨等環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理。目前，供應(yīng)鏈上各相關(guān)方的銜接仍在相互適應(yīng)中，也使個(gè)別型號(hào)支架出現(xiàn)臨時(shí)性緊缺。

二是部分醫(yī)院高價(jià)藥物球囊使用快速增長。監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，冠脈支架降價(jià)后，藥物球囊雖然使用總量不大，但增長速度很快，這既有臨床發(fā)展的合理增長，但考慮到藥物球囊價(jià)格在2萬元左右，不排除其他非正常因素導(dǎo)致。

“冠脈支架集采是國家組織高值醫(yī)用耗材集采的第一單，改革成效明顯。”聯(lián)采辦表示，冠脈支架集采中選產(chǎn)品價(jià)格顯著下降，群眾負(fù)擔(dān)顯著減輕。據(jù)北京市測算，接受支架植入的患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)下降1萬元。

另外，醫(yī)生陽光收入增加。冠脈支架集采后，部分原來冠脈支架植入手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低的省份上調(diào)了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，疊加醫(yī)保支付結(jié)余留用、支付方式改革等機(jī)制，相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員在工作量穩(wěn)定的情況下陽光收入有所提高。盡管對部分醫(yī)務(wù)人員而言，增長的陽光收入可能比不上原來的灰色收入，但陽光收入讓絕大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員更有尊嚴(yán)，也有助于理順公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

聯(lián)采辦還指出，集中帶量采購有效治理了價(jià)格虛高問題，凈化了流通環(huán)節(jié)，優(yōu)化了營商環(huán)境。本次集采共11家企業(yè)參加投標(biāo)，8家企業(yè)中選，獲得80%的市場份額，提高了產(chǎn)業(yè)集中度，同時(shí)為未中選企業(yè)和新進(jìn)入市場的企業(yè)留出足夠的市場空間。

對于中選支架供應(yīng)問題，聯(lián)采辦表示一直在會(huì)同相關(guān)部門、企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力解決，已經(jīng)取得明顯改善。下一步，聯(lián)采辦將協(xié)同各方采取針對性措施，進(jìn)一步完善冠脈支架集中采購和使用相關(guān)工作：

一是進(jìn)一步強(qiáng)化中選產(chǎn)品生產(chǎn)、配送能力。聯(lián)采辦將會(huì)同省級采購機(jī)構(gòu)密切監(jiān)測中選產(chǎn)品采購、配送和使用等情況，要求中選企業(yè)嚴(yán)格履約，適應(yīng)需求調(diào)整產(chǎn)能，壓實(shí)中選企業(yè)供應(yīng)配送責(zé)任。

二是推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高內(nèi)部管理精細(xì)化程度。會(huì)同相關(guān)部門指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)采購和庫存管理能力建設(shè)，提升信息傳遞和采購運(yùn)轉(zhuǎn)效率。

三是規(guī)范藥物球囊使用。會(huì)同相關(guān)部門規(guī)范藥物球囊使用，推動(dòng)地方開展藥物球囊集采，對使用藥物球囊非正常增長的醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)管力度，必要時(shí)函詢約談。