經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢 經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)了解到，國(guó)家醫(yī)保局近日向地方醫(yī)保部門下發(fā)函件，明確提出不得用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測(cè)費(fèi)用。

進(jìn)入5月，全國(guó)多個(gè)城市和省份都宣布要進(jìn)行常態(tài)化核酸檢測(cè)，建立“15分鐘核酸采樣圈”。按照國(guó)家衛(wèi)健委的表述，“15分鐘核酸采樣圈”針對(duì)的是輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的省會(huì)城市以及人口千萬級(jí)的城市，并且頻次也不一定需要48小時(shí)一次。

5月21日，河南省宣布在全省范圍內(nèi)開展常態(tài)化核酸檢測(cè)，全省居民及其他在豫人員原則上每48小時(shí)應(yīng)完成至少一次核酸采樣（間隔一天采樣一次），未完成的將彈窗或賦黃碼。

河南是全國(guó)第一個(gè)在全省范圍實(shí)行“48小時(shí)核酸”的省份，明確6月底之前要建立工作機(jī)制。隨之而來的問題是，誰來支付河南全省近1億人如此高頻率的檢測(cè)費(fèi)用？

河南省表示個(gè)人免費(fèi)，但并未明確支付方，只在處罰規(guī)定中稱“隨意增加檢測(cè)頻次的，省財(cái)政、醫(yī)保不予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助”。這是否意味著，如果合規(guī)檢測(cè)，省財(cái)政、醫(yī)保將給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

核酸的錢應(yīng)該財(cái)政出？

華東某地一位醫(yī)保局人士告訴經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)，其所在醫(yī)保局已經(jīng)收到上述國(guó)家醫(yī)保局下發(fā)的函件。在該人士看來，大規(guī)模人群核酸檢測(cè)費(fèi)用應(yīng)該由財(cái)政支付而非醫(yī)保支付。因?yàn)閺娜騺砜矗鹿趯儆谕话l(fā)公共衛(wèi)生事件，“（應(yīng)對(duì)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件是政府的責(zé)任，從醫(yī)保基金存量來說，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件是不夠的”，醫(yī)保的用途是要“救死扶傷”。

一位華北某地醫(yī)保局人士也有類似表態(tài)，該人士對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示：“醫(yī)保基金是眾籌的，眾籌了老百姓交的錢、企業(yè)交的錢，然后按照一定規(guī)則，生病之后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，它的定位是疾病的保障。而核酸檢測(cè)的定位是公共衛(wèi)生，不是疾病保障，這部分錢應(yīng)該從財(cái)政稅收里出。”

該華北醫(yī)保系統(tǒng)人士進(jìn)一步指出，如果核酸檢測(cè)要占用眾籌的醫(yī)保基金，老百姓會(huì)恐慌生病之后的保障待遇是否會(huì)降低，國(guó)家醫(yī)保局這個(gè)時(shí)候發(fā)函表明立場(chǎng)，“既不搶位也不失位，就是告訴老百姓，看病的這筆錢仍然給你守好，用在你的看病就醫(yī)上”。

根據(jù)2020年5月發(fā)布的《國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制關(guān)于做好新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)明電〔2020〕14號(hào)），“應(yīng)檢盡檢”所需費(fèi)用由各地政府承擔(dān)，“愿檢盡檢”所需費(fèi)用由企事業(yè)單位或個(gè)人承擔(dān)。

新冠肺炎疫情爆發(fā)至今2年多，新冠疫苗、核酸檢測(cè)、新冠患者救治都和醫(yī)保基金產(chǎn)生了聯(lián)系。

據(jù)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)了解，各地通行的做法是：新冠疫苗接種由醫(yī)保基金和財(cái)政共同支付；新冠患者治療費(fèi)用全部納入醫(yī)保支付范圍，有些地方明確了財(cái)政兜底；核酸檢測(cè)，大規(guī)模人群的篩查大都由財(cái)政結(jié)算，而個(gè)人前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做核酸檢測(cè)，或者新住院患者及陪護(hù)人員等人群，有些地方也納入了醫(yī)保基金支付范圍，參照診療項(xiàng)目管理，醫(yī)保基金按一定比例支付。

前述華北醫(yī)保系統(tǒng)人士指出，他所在的城市，大規(guī)模人群的核酸篩查都由財(cái)政出錢，而醫(yī)保只能跟醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)院里做的核酸篩查相當(dāng)于診療項(xiàng)目，可以按比例報(bào)銷。

誰需要常態(tài)化，誰需要48小時(shí)

進(jìn)入5月，杭州、北京、上海等國(guó)內(nèi)多個(gè)城市陸續(xù)推出核酸檢測(cè)常態(tài)化安排，要構(gòu)建步行15分鐘核酸“采樣圈”。常態(tài)化核酸檢測(cè)背后是急劇擴(kuò)容的核酸檢測(cè)費(fèi)用支出。

根據(jù)東吳證券的調(diào)研，截至4月30日，中國(guó)已經(jīng)有29個(gè)省級(jí)行政區(qū)的123個(gè)城市涉疫，而4月宣布實(shí)行封控城市的人口達(dá)到了1.8億，占總?cè)丝诒壤秊?3%。

假設(shè)未來每個(gè)月全國(guó)涉疫人口都保持在這個(gè)比例，并且常態(tài)化核酸檢測(cè)要求這些城市的居民每48小時(shí)進(jìn)行一次核酸，按照多人混檢8元/人份的價(jià)格測(cè)算，東吳證券稱，一個(gè)月內(nèi)因常態(tài)化核酸檢測(cè)所需支出為216億元。

5月25日，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步降低新冠病毒核酸檢測(cè)和抗原檢測(cè)價(jià)格的通知》（下稱《通知》），要求各地在6月10日前將新冠病毒核酸檢測(cè)單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。

《通知》明確，各地下調(diào)后的價(jià)格是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)外提供核酸檢測(cè)服務(wù)的最高限價(jià)，檢測(cè)機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)可以低于政府指導(dǎo)價(jià)，但不得上浮。而對(duì)于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測(cè)的情況，考慮到規(guī)模效應(yīng)和基層組織、志愿者對(duì)成本的分擔(dān)作用，《通知》明確檢測(cè)機(jī)構(gòu)按照更低的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)，即多人混檢按照不高于每人份3.5元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)費(fèi)。

東吳證券前述估算條件的多人混檢價(jià)格若降至3.5元，一個(gè)月內(nèi)因常態(tài)化核酸檢測(cè)所需支出為94.5億元。

估算歸估算，事實(shí)上，并不是所有城市都需要建立“15分鐘核酸采樣圈”，需要建立的主要是輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的省會(huì)城市以及人口千萬級(jí)的城市。

5月23日，國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅在國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上表示，常態(tài)化的核酸檢測(cè)，要根據(jù)當(dāng)?shù)氐囊咔榉揽氐男枨髞頉Q定，絕對(duì)不能一刀切。所以，并不是要求所有的城市都要建立15分鐘的核酸采樣圈，主要是集中在輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的省會(huì)城市以及人口千萬級(jí)的城市。在頻次上也并非要求所有人群都要48小時(shí)檢測(cè)一次，具體的檢測(cè)頻次也是要當(dāng)?shù)馗鶕?jù)疫情的發(fā)生發(fā)展情況和防控的需要來因時(shí)因勢(shì)確定。

“科學(xué)精準(zhǔn)進(jìn)行疫情防控工作，在核酸檢測(cè)工作中也同樣如此。” 郭燕紅表示。杭州、上海都已經(jīng)做了采樣圈布局，深圳、大連、合肥和江西、湖北的多個(gè)城市也都開展了一系列工作，這些城市都是根據(jù)本地實(shí)際情況合理布局核酸采樣點(diǎn)，重要的目的是讓市民能夠就近就便進(jìn)行核酸檢測(cè)，同時(shí)又不擠占醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核酸檢測(cè)服務(wù)。總的來講取得了比較好的成效。

全省1億人48小時(shí)核酸合理嗎？

5月21日，河南省疫情防控指揮部下發(fā)通知，明確河南省常態(tài)化核酸檢測(cè)工作服務(wù)指導(dǎo)意見，要求全省居民及其他在豫人員原則上每48小時(shí)應(yīng)完成至少一次核酸采樣（間隔一天采樣一次）。鄭州市先行先試，5月底啟動(dòng)，其他省轄市6月底前建立工作機(jī)制。

值得注意的是，郭燕紅在前述新聞發(fā)布會(huì)上表示，鑒于奧密克戎變異株具有很強(qiáng)傳染性的特點(diǎn)，整個(gè)防控工作面臨比較大挑戰(zhàn)。因此在疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)比較高的地區(qū)開展常態(tài)化的核酸檢測(cè)工作，有利于提高疫情監(jiān)測(cè)預(yù)警的靈敏性，更早發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)。

而根據(jù)河南省新型冠狀病毒肺炎疫情通報(bào)，河南省下發(fā)“間隔一天采樣一次”通知的前一周內(nèi)，河南省單日新增本土確診病例和無癥狀感染者相加多為二三十例，最少時(shí)僅11例，最多39例。

截至5月25日24時(shí)，河南省現(xiàn)有住院病例131例，尚在醫(yī)學(xué)觀察的無癥狀感染者461例。

河南的常態(tài)化核酸檢測(cè)要求很細(xì)致。根據(jù)河南省常態(tài)化核酸檢測(cè)工作服務(wù)指導(dǎo)意見，各地采樣屋原則上每一小時(shí)收集一次樣本，采集后兩小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后6小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)并即時(shí)上傳省一體化疫情防控管理平臺(tái)。居民24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)勿重復(fù)進(jìn)行核酸檢測(cè)，紅黃碼人員不得在采樣屋采樣。

河南省面臨著雙重考驗(yàn)：一方面是核酸檢測(cè)能力，另一方面是可以預(yù)見的核酸檢測(cè)費(fèi)用。

按照第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2021年年底，河南全省常住人口為9936萬人。若按每個(gè)月15次全員篩查，每次3.5元/人計(jì)算，河南省一個(gè)月的常態(tài)化核酸檢測(cè)費(fèi)用約52.16億元，全年的費(fèi)用約626億元。

根據(jù)河南省常態(tài)化核酸檢測(cè)工作服務(wù)指導(dǎo)意見，全省公共場(chǎng)所今后在做好場(chǎng)所碼查驗(yàn)同時(shí)，應(yīng)同步查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測(cè)報(bào)告。居民可在各地布設(shè)的便民核酸采樣屋免費(fèi)采樣。

免費(fèi)采樣，即個(gè)人不需要自費(fèi)。

河南省并未明確費(fèi)用誰出，只在處罰規(guī)定中稱“無特殊原因，隨意增加檢測(cè)頻次的，省財(cái)政、醫(yī)保不予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，并根據(jù)調(diào)查情況，追究有關(guān)人員責(zé)任。”

值得注意的是“省財(cái)政、醫(yī)保不予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助”，這是否意味著：如果合規(guī)檢測(cè)，省財(cái)政、醫(yī)保將給予經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

按照國(guó)家醫(yī)保局最新的發(fā)函，不得用醫(yī)保基金支付大規(guī)模人群核酸檢測(cè)費(fèi)用，那河南省“隔一天核酸一次”的錢由誰支付？