【編者按】醫(yī)生,是鏈接一線臨床需求和技術(shù)服務(wù)創(chuàng)新的樞紐。中國(guó)醫(yī)生有著非常優(yōu)良的傳統(tǒng),大醫(yī)精誠(chéng)的內(nèi)涵也在時(shí)間浪潮中歷久彌新。他們不應(yīng)是困在論文、晉升等事務(wù)中的模糊面孔,而是修醫(yī)術(shù)致精微、修醫(yī)德懷仁心的時(shí)代英雄,也是醫(yī)療服務(wù)這一囊括了科學(xué)、社會(huì)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)等復(fù)雜體系的中樞環(huán)節(jié),更是圍繞提升醫(yī)療質(zhì)量和普惠性目標(biāo)所構(gòu)建的創(chuàng)新鏈條上的核心主體。經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)作為中國(guó)健康事業(yè)的觀察者、記錄者和推動(dòng)者,將持續(xù)為讀者呈現(xiàn)致力于醫(yī)療創(chuàng)新的大醫(yī)生和他們的故事。
這是本專欄的第五篇,主角是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院副院長(zhǎng)、眼底病首席專家魏文斌。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào) 記者 瞿依賢 每個(gè)禮拜的門診日,魏文斌總是從早上八點(diǎn)看到下午兩三點(diǎn)才離開診室。作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼底病首席專家,他的門診患者來(lái)自全國(guó)各地,多疑難雜癥。
1986年畢業(yè)進(jìn)入同仁醫(yī)院至今,魏文斌做了36年眼科醫(yī)生,其中有32年專攻眼底病,他用“迷人”來(lái)形容自己的專業(yè)領(lǐng)域,原因在于眼睛是相對(duì)比較獨(dú)立的器官,但又是全身神經(jīng)和血管的一部分,很多疾病都伴隨著眼底病變,格外需要思考和判斷。
從醫(yī)以來(lái),魏文斌完成了2萬(wàn)多例手術(shù),復(fù)雜手術(shù)超過(guò)萬(wàn)例,也曾主刀同仁醫(yī)院眼科第一臺(tái)直播手術(shù)。因?yàn)槭中g(shù)干凈利落,年輕的時(shí)候人送外號(hào)“小魏飛刀”。成為學(xué)科帶頭人以后,診治工作是他的日常。日常之外,魏文斌花時(shí)間做科普,還想要培養(yǎng)基層的眼科醫(yī)生,幫助提高基層的眼科診療水平。
全國(guó)大約有47000名眼科醫(yī)生,能看眼底病的醫(yī)生不到1萬(wàn)人,能做眼底手術(shù)的醫(yī)生不到千人,醫(yī)生的匱乏在眼底病領(lǐng)域非常突出。魏文斌發(fā)起成立了“同仁眼科講師團(tuán)”,最近十年,講師團(tuán)每年到眼科資源匱乏的基層調(diào)研,當(dāng)?shù)厝笔裁矗v師團(tuán)就專門培訓(xùn)什么,希望為當(dāng)?shù)亓粝?ldquo;帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。
“很早我就到全國(guó)各地去義診,后來(lái)發(fā)現(xiàn)義診作用不大,看完患者你就走了,當(dāng)?shù)卦撌裁此竭€是什么水平。要想讓當(dāng)?shù)氐幕颊呦硎艿胶痛筢t(yī)院一樣的診斷、治療,就必須把當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的水平提高。”魏文斌說(shuō),同仁眼科講師團(tuán)可以隨時(shí)拉隊(duì)伍,以后還會(huì)每年堅(jiān)持做下去。
保眼手術(shù)
眼底,是跟眼前節(jié)相對(duì)應(yīng)的概念。外部能看見的區(qū)域,包括白內(nèi)障、青光眼、角膜病等都屬于眼前節(jié)疾病。除此之外,眼球里面3/4的區(qū)域,都屬于眼底,需要借助鏡子才能看見。
眼底的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,它是腦組織的一部分,人體的血管也在眼底能夠看得見,所以眼底被認(rèn)為是眼科里面相對(duì)復(fù)雜的領(lǐng)域。眼底疾病也很多,最難的當(dāng)屬眼底腫瘤。
1994年,魏文斌赴法國(guó)國(guó)立眼科中心醫(yī)院進(jìn)修。出國(guó)以后發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)外的眼底診治水平差別太大了,在國(guó)內(nèi),眼部惡性腫瘤沒有特別好的治療方法,無(wú)論瘤體大小,眼球摘除是國(guó)內(nèi)唯一的治療手段,患者的生活質(zhì)量受到很大影響。
而法國(guó)同行有一種治療眼內(nèi)腫瘤的先進(jìn)“武器”——鞏膜敷貼放射治療器。把治療器縫在患者的眼球壁上,正對(duì)著腫瘤近距離放射治療,定位準(zhǔn)確,對(duì)周圍眼球組織損傷小。
在一個(gè)國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議上,魏文斌在錄像中看到一位德國(guó)同行用玻璃體視網(wǎng)膜顯微手術(shù)(簡(jiǎn)稱玻切)去除了腫瘤,保住眼球。其實(shí),做玻切手術(shù),魏文斌已經(jīng)有足夠的基本功。
當(dāng)時(shí)同仁醫(yī)院一批老專家都對(duì)眼內(nèi)腫瘤很感興趣,病理科、影像學(xué)科的積累也為治療眼內(nèi)腫瘤打下了基礎(chǔ)。魏文斌回國(guó)后就開啟了眼內(nèi)腫瘤保眼治療的新路徑——只摘除瘤體,同時(shí)修復(fù)眼球,為患者保住眼球、保存一定的視力。
這種手術(shù)需要切碎眼球、剝離腫瘤,再把腫瘤摘出來(lái),縫合眼球,最后貼回視網(wǎng)膜修復(fù)眼內(nèi)結(jié)構(gòu)。葡萄膜包圍了眼球后部,薄薄一層、血管和神經(jīng)密布。
魏文斌至今記得第一臺(tái)保眼摘瘤手術(shù)的緊張,還是患者鼓勵(lì)他。對(duì)患者來(lái)說(shuō),最差的結(jié)果就是像之前的病友一樣,保不住眼球,但是成功的裨益顯而易見。
最后,手術(shù)成功了,魏文斌在全國(guó)眼底病會(huì)議中介紹了這臺(tái)手術(shù),在業(yè)界“一炮而紅”。
從1995年第一臺(tái)保眼的眼內(nèi)腫瘤手術(shù),到今天已經(jīng)過(guò)去了27年,用魏文斌的話說(shuō),國(guó)內(nèi)眼內(nèi)腫瘤的診斷和治療水平已經(jīng)和國(guó)外一樣了,所有的方法也都齊備了。到2015年,魏文斌集結(jié)了眼科精銳力量,成立了眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,這樣就有了一批眼科醫(yī)生可以專攻眼內(nèi)腫瘤。
眼內(nèi)腫瘤有很多種,最常見的是黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。現(xiàn)在,全國(guó)3/4的眼內(nèi)黑色素瘤病例和1/3的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤都在同仁醫(yī)院的眼內(nèi)腫瘤診治研究北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室診斷和治療,魏文斌帶著團(tuán)隊(duì)集中研究。
多年累積下來(lái),目前同仁醫(yī)院黑色素瘤的保眼手術(shù)已經(jīng)趨于世界領(lǐng)先水平,2022年3月,同仁醫(yī)院有2000多位接受保眼球治療的患者在隨訪觀察中。
現(xiàn)在魏文斌的眼內(nèi)腫瘤團(tuán)隊(duì)有十幾位醫(yī)生,其中多數(shù)是他帶出來(lái)的學(xué)生。他有個(gè)規(guī)矩,科室的病房和診室都不許掛錦旗,怕患者看見效仿。
但有一面錦旗是例外。
2017年的一天,204位黑色素瘤患者集體做了一面三米長(zhǎng)的大錦旗送給魏文斌,上面寫了一首詩(shī),還有每一位患者的簽名,其中有幾位患者的腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移,生存期只有半年左右。他們都經(jīng)歷過(guò)魏文斌團(tuán)隊(duì)的保眼手術(shù)。
盡管開拓了一個(gè)眼科空白領(lǐng)域,魏文斌還對(duì)國(guó)外的鞏膜敷貼放射治療器念念不忘。為了幫助解決眼科“小腫瘤”的困境,他自掏腰包買回來(lái)三個(gè)敷貼器,不斷研究、設(shè)計(jì),研制出了具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的眼部放療設(shè)備。
現(xiàn)在,這款產(chǎn)品處于研究者發(fā)起的三期臨床試驗(yàn)階段,全國(guó)已經(jīng)有五六個(gè)中心可以使用,基本實(shí)現(xiàn)了全國(guó)普及。
0.03
數(shù)十年的從醫(yī)經(jīng)歷中,魏文斌眼中迷人的眼底世界,也有過(guò)不迷人的時(shí)候。
做眼底手術(shù)很復(fù)雜,比如做一臺(tái)復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離手術(shù)要做四五個(gè)小時(shí),“像繡花,也像在一個(gè)玻璃瓶?jī)?nèi)畫畫,特別精細(xì)”。
有一年生日,魏文斌一臺(tái)手術(shù)做了一整天,從早上8點(diǎn)半到晚上6點(diǎn),手術(shù)本身成功,但最后患者視力可能也恢復(fù)不了多少,魏文斌很沮喪——白內(nèi)障手術(shù)10分鐘、半小時(shí)就做完了,患者視力第二天就立竿見影恢復(fù)到0.5、0.8;眼底手術(shù)一做就七八個(gè)小時(shí),但最后患者可能也只能看見影子在眼前晃悠。
一個(gè)學(xué)考古、研究明清瓷器的患者讓魏文斌的困惑釋然。
這個(gè)患者從小就有一只眼睛沒長(zhǎng)起來(lái),另一只眼睛視力也很差。他每天拿放大鏡看書、寫書、研究瓷器,還帶了不少徒弟。
但就這么一點(diǎn)點(diǎn)視力,有一天,患者的眼睛視網(wǎng)膜脫離了,在其他醫(yī)生那做了第一次手術(shù),沒有成功。患者找到了魏文斌,魏文斌給他做了兩次手術(shù),視網(wǎng)膜終于復(fù)位,視力恢復(fù)到0.03。
眼科醫(yī)生眼里,按1.0的視力標(biāo)準(zhǔn),0.3的視力可以滿足正常人的生活需求,0.3~0.05屬于低視力,0.05以下屬于盲人。
0.03的視力是什么概念?把眼睛湊到書本上,能看清字。因而,盡管視網(wǎng)膜手術(shù)成功了,魏文斌卻一點(diǎn)也不高興,覺得自己沒發(fā)揮多大作用。但是這個(gè)患者拉著魏文斌真誠(chéng)道謝,說(shuō)“我又能工作了,我又能看字了,也可以繼續(xù)帶徒弟了”。
正常視力標(biāo)準(zhǔn)下,0.03是盲人,但就是這么微乎其微的視力,卻確確實(shí)實(shí)改變了這個(gè)患者的人生,拿著放大鏡,他可以繼續(xù)自己的研究,編寫、出版書籍。
相似的患者故事還有很多。一個(gè)陜西的患者,50多歲,兩只眼睛都看不見了,經(jīng)人推薦來(lái)看魏文斌的門診。第一次門診是家屬牽著進(jìn)診室的,做手術(shù)以后視力恢復(fù)至0.2,等到復(fù)查,自己能走進(jìn)診室了,還給魏文斌帶了自己繡的鞋墊。
魏文斌也終于釋然,不是只有1.0的視力才叫光明,在漫無(wú)邊際的黑暗中,0.03的視力代表著黑暗和光明的分界線,足以改變?cè)S多人的人生;0.2、0.3的低視力,也可以幫助許多人獨(dú)立生活。
同仁講師團(tuán)
在魏文斌眼里,科普是眼科醫(yī)生一定要做的事情,因?yàn)楹芏嗉膊《际腔颊卟欢⒄`、或者選了錯(cuò)誤治療方法。
比如,視網(wǎng)膜脫離的患者,在視網(wǎng)膜脫離之前往往會(huì)有突然出現(xiàn)的飛蚊癥,視野里出現(xiàn)像水墨畫一樣的漂浮物,這時(shí)候已經(jīng)是不好的信號(hào)。如果患者有意識(shí),到醫(yī)院查一下眼底,很可能就有視網(wǎng)膜裂孔,打個(gè)激光就好了。但是很多患者沒有這些意識(shí),等到眼睛看不見了再去醫(yī)院,往往就需要做手術(shù)。
兒童青少年的近視問題近年引發(fā)廣泛關(guān)注。在臨床工作之余,魏文斌會(huì)做各種各樣形式的科普,進(jìn)幼兒園、中小學(xué)講課,上電視臺(tái)、各種媒體科普。2020年,他講了70多場(chǎng)科普。
除了科普,他也花了很大一部分精力在培養(yǎng)基層醫(yī)生上。
有一次在蘭州,魏文斌講了一堂“朝九晚五”的培訓(xùn)課,有位老先生從頭到尾聽完,筆記記得一絲不茍。后來(lái)魏文斌到西寧講課,老先生跟到西寧聽課;到西安講課,老先生又跟到西安聽課。魏文斌疑惑,去問原因。原來(lái)這位老先生在蘭州做了一輩子眼科醫(yī)生,老先生說(shuō),你講的內(nèi)容我們很需要。
魏文斌少時(shí)在農(nóng)村長(zhǎng)大,工作后很長(zhǎng)一段時(shí)間每年都到農(nóng)村地區(qū)和邊遠(yuǎn)地區(qū)義診,他深知農(nóng)村缺醫(yī)少藥的醫(yī)療狀況。但每次下鄉(xiāng),只能接診一小部分患者,對(duì)整體醫(yī)療水平的提升并沒有很大幫助,魏文斌想提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的醫(yī)療水平,留下“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。
因此,魏文斌發(fā)起、組織成立了同仁眼科講師團(tuán),每年都會(huì)去青海、寧夏、新疆、西藏等地,詳細(xì)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)生面臨的困難。缺技術(shù),講師團(tuán)就進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),為當(dāng)?shù)蒯t(yī)生進(jìn)行手術(shù)示范,現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)培養(yǎng)。
2004年,魏文斌第一次去西藏,當(dāng)時(shí)就想,一定要讓西藏的老百姓能夠在家門口看病。最近幾年,講師團(tuán)的中心任務(wù)在西藏地區(qū),因?yàn)槲鞑刈灾螀^(qū)的醫(yī)療條件有待提高,有的老百姓語(yǔ)言不通,去內(nèi)地看病會(huì)遇到障礙。
2013年,借紀(jì)念同仁醫(yī)院老院長(zhǎng)張曉樓誕辰100周年的機(jī)會(huì),魏文斌發(fā)起成立了北京同仁張曉樓眼科公益基金會(huì)。基金會(huì)有兩大目標(biāo),一是基層醫(yī)生培訓(xùn),二是留守兒童的視覺健康。
基金會(huì)成立以后,吸引了很多社會(huì)力量的關(guān)注。魏文斌開始在西藏籌建眼科中心,定期進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn),并向社會(huì)征集資金支持,包括協(xié)調(diào)廠商為西藏捐贈(zèng)高值設(shè)備等等。
在魏文斌和團(tuán)隊(duì)的持續(xù)努力下,西藏的眼科醫(yī)生從20多名增加到70多名,西藏自治區(qū)藏醫(yī)院的眼科中心已經(jīng)成為西藏自治區(qū)眼科中心,這個(gè)中心可以保證藏區(qū)眼科患者的絕大部分疾病在西藏就地解決。魏文斌帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)編寫的各種診療常規(guī)和治療指南,也成為了這些基層醫(yī)生的常用書。
采訪臨近結(jié)束時(shí),魏文斌拿起了自己的日程表,周末時(shí)間被規(guī)劃得滿滿當(dāng)當(dāng),除了學(xué)術(shù)會(huì)議,也有一部分與提升基層醫(yī)療水平有關(guān)。
他說(shuō),還有很長(zhǎng)的路要走。
訪談:
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):你工作的這些年,國(guó)內(nèi)眼科診治水平發(fā)生了哪些變化?
魏文斌:發(fā)生了非常大的變化。我1994年去法國(guó)學(xué)習(xí),那時(shí)我們和國(guó)外的差距非常的大,我出去以后都像劉姥姥進(jìn)大觀園。
國(guó)外當(dāng)時(shí)手術(shù)都用一次性的東西了,針、線、刀子都是一次性用,當(dāng)時(shí)護(hù)士看我好奇,把這些東西給我消毒好、包裝好。我?guī)Щ貒?guó)以后,同事們都覺得針、線都太好使了。
但是最近這20年,國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)發(fā)展很快,大量引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)設(shè)備,我們的設(shè)備條件一下子就上來(lái)了,甚至有些比歐洲要好。
比如顯微鏡,最早我進(jìn)同仁醫(yī)院的時(shí)候,一共就幾臺(tái)進(jìn)口顯微鏡,國(guó)產(chǎn)的顯微鏡又不行,大家早上都早早地去手術(shù)室,就為了搶顯微鏡。后來(lái)我們顯微鏡一買都是幾十臺(tái),清一色德國(guó)的顯微鏡,設(shè)備上就好多了。
再比如準(zhǔn)分子激光治療近視眼,這是在中國(guó)先做的臨床試驗(yàn),機(jī)器都是先賣給中國(guó)人,中國(guó)大量應(yīng)用以后,歐美國(guó)家才開始廣泛推廣。
現(xiàn)在我們的臨床診療技術(shù),跟國(guó)外差不多,尤其是大的醫(yī)院。中國(guó)的差距在于普及,地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距還是較大,這一點(diǎn)需要比較長(zhǎng)的時(shí)間去追趕。
還有一個(gè)差距是,國(guó)產(chǎn)的設(shè)備、藥品,跟國(guó)外還是有差距,尤其是高精尖的設(shè)備和藥品。我們的創(chuàng)新能力還需要時(shí)間提高。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):企業(yè)可以做哪些努力?
魏文斌:研制一個(gè)新藥、一項(xiàng)新設(shè)備,要有龐大的研發(fā)隊(duì)伍,也要有資金的積累。現(xiàn)在資金投向醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),就推動(dòng)了醫(yī)藥行業(yè)往前走。
還有人員,現(xiàn)在有大批海歸技術(shù)人員。再有,國(guó)內(nèi)大環(huán)境也變化了,研究者也投入了精力,所以只要有核心技術(shù),未來(lái)幾年有可能快速發(fā)展。
最近這幾年,我接的眼科臨床試驗(yàn),大部分是國(guó)產(chǎn)的了,進(jìn)口占1/3,國(guó)產(chǎn)占2/3。迎頭趕上還需要個(gè)過(guò)程。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):怎么提高基層眼科診療水平?
魏文斌:兩個(gè)方面,一是各種培訓(xùn),要培訓(xùn)一批眼底外科的大夫,能做手術(shù)。第二,人工智能可以幫助基層醫(yī)生提高眼底病的診斷水平,幫助把基層的病人管理好。
經(jīng)濟(jì)觀察報(bào):人工智能具體能起到什么作用?
魏文斌:第一,幫助基層醫(yī)生判讀病例;第二,幫助篩查眼底病、做慢病管理。比如之前獲批的第一款糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查軟件,我是臨床試驗(yàn)的主要研究者。中國(guó)有一億多糖尿病病人,理論上,每年通過(guò)人工智能照一張眼底照片,人工智能就能分門別類分級(jí)診療,需要看醫(yī)生的就去看醫(yī)生,不需要的繼續(xù)觀察。
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