經(jīng)濟觀察報 記者 張英 1月11日，由四川省醫(yī)保局牽頭、所有省份參與的種植牙聯(lián)盟集采在成都開標(biāo)。近60款種植體產(chǎn)品系統(tǒng)參與報價，最終擬中選產(chǎn)品共40款，市場主流產(chǎn)品均有入選。

擬中選結(jié)果顯示，四級純鈦種植體產(chǎn)品系統(tǒng)最低價548元，最高1855元；鈦合金種植體產(chǎn)最低價599元，最高價1343元。

從這次中選企業(yè)的降價幅度看，歐美品牌幅度最大，近乎“腰斬”。瑞士品牌喜客四級純鈦中選價相比于此前醫(yī)療機構(gòu)有效采購低價下降了61%，登士柏、士卓曼、諾貝爾的四級鈦降幅均超45%。鈦合金產(chǎn)品系統(tǒng)中，降價幅度最高的是以色列品牌科特斯，從1450元降至750元，直降近50%。

值得注意的是，此次中選的多家韓系、國產(chǎn)品牌降價幅度有限。醫(yī)療機構(gòu)此前需求量最大的韓系品牌奧齒泰、登騰四級鈦分別降17%、20%。此次四級鈦A組最低價630元由國產(chǎn)廠家常州百康特報出，與此前相比降了近15%。業(yè)內(nèi)人士分析，這些品牌在集采前已在激烈的市場競爭中不斷壓價，進一步降價空間較小。

一位民營口腔醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，集采前后歐美系種植體與韓系及國產(chǎn)品牌間的價格差從幾千元縮至1000元，未來醫(yī)生和患者綜合考慮種植風(fēng)險后，可能會更傾向選擇歐美系產(chǎn)品，有利于這些產(chǎn)品進一步提升市場份額。

近一年來，國家開展的種植牙價格治理成為口腔行業(yè)最為關(guān)注的事。自2022年1月國務(wù)院常務(wù)會議將種植牙納入高值醫(yī)用耗材集采范圍起，到9月國家醫(yī)保局明確種植牙醫(yī)療服務(wù)價格不高于4500元，再到此次種植體產(chǎn)品系統(tǒng)集采降價，種植牙價格歷經(jīng)一年政策調(diào)控后最高價將徹底告別萬元。

以三甲公立醫(yī)院種植一顆士卓曼四級純鈦種植牙為例，支付價格約可低至7355元{4500（醫(yī)療服務(wù)）+1855（種植體產(chǎn)品系統(tǒng)）+1000（牙冠）}。

此前，國家醫(yī)保局曾通告，相當(dāng)數(shù)量的民眾反饋意見認(rèn)為，種植牙的手術(shù)價格和耗材費用總體應(yīng)控制在一萬元以內(nèi)。隨著本次集采落地，該價格目標(biāo)已然實現(xiàn)。

本次口腔種植體系統(tǒng)集中帶量采購周期為 3 年。首年采購需求量分別為249.5萬套和37.5萬套。

多家企業(yè)棄標(biāo)

“元旦后幾乎每天都在商議投什么價格，從1500改到1300，再改到1200，直到昨天下午6點才確定了現(xiàn)在的申報價。”一位中選的國產(chǎn)廠家負(fù)責(zé)人李輝（化名）對經(jīng)濟觀察報說，今天全程高度緊張，其申報價是國產(chǎn)廠家中的最高價，僅低于同競價單元擬中選最高價幾十元，十分驚險。

盡管順利中標(biāo)，但中標(biāo)價僅比目前估算的出廠價高100多元，未來實際成本費用或許更高，利潤相當(dāng)微薄。李輝表示，此次竭力低價中選，主要是為此后企業(yè)融資做準(zhǔn)備，如果此次未入圍，未來融資和發(fā)展都將非常艱難。

“中標(biāo)意味著暫時有事可做，不用馬上另謀生路，至于賺不賺錢走一步看一步。”他還發(fā)現(xiàn)，此次多家企業(yè)投標(biāo)價格高于集采聯(lián)盟設(shè)定的門檻價，或為主動棄標(biāo)。

根據(jù)規(guī)則，要實現(xiàn)中選，企業(yè)需經(jīng)過入圍、報價排名兩道關(guān)卡。在企業(yè)申報前，每款產(chǎn)品的入圍價已經(jīng)由集采聯(lián)盟給定，企業(yè)申報價格需低于該價格方能入圍。

經(jīng)濟觀察報梳理發(fā)現(xiàn)，德國貝格等7家企業(yè)的四級純鈦產(chǎn)品、士卓曼等3家企業(yè)的鈦合金產(chǎn)品報價均高于入圍價。德國貝格四級鈦入圍價1539元，現(xiàn)場報價高出了500多元。

李輝分析，這些企業(yè)大多為境外品牌，國內(nèi)代理商在價格上沒有話語權(quán)，申報價格完全由境外廠家決定，如果廠家認(rèn)為集采聯(lián)盟給定的入圍價無法獲得利潤，就會放棄競標(biāo)。

近30萬套需求量被重新分配

此次種植牙集采與此前心臟支架、骨科關(guān)節(jié)集采規(guī)則相似，根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購量需求、企業(yè)供應(yīng)能力等條件，分成A、B兩個競價單元分別競價。醫(yī)療機構(gòu)累計采購需求量前90%所涵蓋的企業(yè)，同時能滿足所有聯(lián)盟地區(qū)全部地市采購需求的，進入A組，其余進入B組。

此后根據(jù)申報價格分別確定A組、B組的擬中選企業(yè)，各組擬中選企業(yè)又再分為甲類、乙類兩級。不同的中選級別決定了企業(yè)能分配到的協(xié)議采購量。

在四級鈦產(chǎn)品系統(tǒng)中，A組常州百康特、韓國世諾康、韓國紐白特3家企業(yè)成功入選甲類前三名，則其與醫(yī)療機構(gòu)簽訂的采購需求量將是機構(gòu)此前申報量的100%。例如，相關(guān)文件顯示，醫(yī)療機構(gòu)申報的常州百康特需求量為50489套，則該份額將全部劃歸百康特所有。同時，申報其他產(chǎn)品的醫(yī)療機構(gòu)在未被滿足需求時也可以采購百康特。

乙類中選產(chǎn)品系統(tǒng)僅能分配醫(yī)療機構(gòu)采購需求量的75%。例如，醫(yī)療機構(gòu)申報的諾貝爾四級鈦需求量為171866套，則諾貝爾僅能獲得128900套的協(xié)議份額。

值得注意的是，《口腔種植體系統(tǒng)省際聯(lián)盟集中帶量采購公告（第2號）》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)報量但未中選產(chǎn)品系統(tǒng)采購需求量的90%以及中選產(chǎn)品系統(tǒng)的待分配量共同組成剩余量，由醫(yī)療機構(gòu)自主選擇分配給中選產(chǎn)品系統(tǒng)。

據(jù)經(jīng)濟觀察報統(tǒng)計，本次醫(yī)療機構(gòu)申報采購需求但未中選產(chǎn)品的總量約11萬套左右，中選產(chǎn)品待分配量超18萬套。

對于這些量，醫(yī)療機構(gòu)既可繼續(xù)選擇此前申報的中選產(chǎn)品，也可以選擇甲類產(chǎn)品，或者選擇比醫(yī)療機構(gòu)申請中選的產(chǎn)品價格更低的中選產(chǎn)品。以一家申報諾貝爾四級鈦的醫(yī)院為例，其在簽訂協(xié)議的75%用量外，剩余25%仍可繼續(xù)選購諾貝爾。

業(yè)內(nèi)人士因此分析，該協(xié)議采購量分配規(guī)則對于入圍企業(yè)而言，并不會導(dǎo)致市場份額下降，即使其中選級別為乙類。李輝說，“這次集采最重要是看是否中選，至于具體中選甲類、乙類，甚至是在A組還是在B組，對實際市場量的改變影響較小。”

醫(yī)療機構(gòu)總體種植量將上升

“隨著醫(yī)療服務(wù)價格與種植體價格下調(diào)，將讓更多老百姓種得起牙，未來種植牙數(shù)量將呈現(xiàn)更快增長。”前述民營醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人說。

國家醫(yī)保局也曾撰文稱，隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長，但同時群眾對種植牙費用負(fù)擔(dān)重等問題反映強烈。有60%的反饋意見支持對種植牙開展專項治理，其中有群眾留言“希望盡快集采，想等降價后再去種牙”。

一位寧波種植牙醫(yī)生向經(jīng)濟觀察報介紹，在寧波試點種植牙價格改革后，其所在機構(gòu)迎來了更多追求普惠價格的種植牙患者。

也有行業(yè)人士對于未來行業(yè)發(fā)展存有憂慮。一位資深種植牙醫(yī)生說，“當(dāng)價格降至非常低時，未來種植體相關(guān)新品的研發(fā)是否會受到影響？另外，是否會打擊種植醫(yī)生和醫(yī)療機構(gòu)的積極性？這些問題仍有待長期觀察。”

該醫(yī)生同時建議，在種植牙領(lǐng)域，也可借鑒歐美市場化機制，可以通過商業(yè)保險的方式進行支付，例如在美國，購買牙科保險后，個人僅需支付50%左右。這種方式既不占用基本醫(yī)保額度，也有利于行業(yè)更健康發(fā)展。

對于將種植牙納入保險問題，此前有過多次討論。2022年10月，國家醫(yī)保局回應(yīng)稱，當(dāng)前固定義齒、活動義齒等基礎(chǔ)缺牙修復(fù)治療不屬于醫(yī)保基金支付的范圍，相較于固定義齒、活動義齒等，種植牙屬于更高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“保基本”定位，也不符合公平性、合理性和待遇清單相關(guān)要求。

不過，近期也有部分地方開始嘗試將種植項目納入醫(yī)保支付。2023年1月1日起，內(nèi)蒙古將口腔種植類醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍，涵蓋種植體植入、種植牙冠修復(fù)置入、口腔內(nèi)植骨等22個口腔類醫(yī)療服務(wù)項目。

在商業(yè)保險上，國家醫(yī)保局曾表示，將研究探索將牙科項目納入商業(yè)保險支付范圍的可行路徑。鼓勵商業(yè)保險公司加強與牙科耗材生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)合作，研究制定符合市場需求的口腔類專科保險項目。不過據(jù)了解，目前相關(guān)業(yè)務(wù)進展較為緩慢，除個別保險公司參投的口腔集團外，行業(yè)內(nèi)普遍未推行這一模式。