經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng) 記者 瞿依賢 1月9日,權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》連發(fā)3篇文章,強(qiáng)調(diào)在新冠流行期間,我們要重視另一種呼吸道病毒——呼吸道合胞病毒(簡稱RSV)。
事實上,多地正在承受RSV、流感和新冠“三重疫情”。RSV正在北美和歐洲流行,香港近日實驗室監(jiān)測呼吸道樣本發(fā)現(xiàn)RSV呈陽性的個案也有所增加,香港衛(wèi)生署衛(wèi)生防護(hù)中心呼吁市民應(yīng)提高警覺,預(yù)防呼吸道疾病。
RSV是一種常見的傳染性病毒,會引起下呼吸道感染,包括毛細(xì)支氣管炎和肺炎,對1歲以下嬰兒可能會造成嚴(yán)重后果。
RSV也是導(dǎo)致全球嬰兒住院的首要致病因素,中國是全球因RSV感染導(dǎo)致兒童下呼吸道感染人數(shù)最多的國家之一。據(jù)估算,中國每天約有高達(dá)2500名兒童因RSV感染而住院治療,且大多數(shù)RSV相關(guān)住院病例發(fā)生在足月出生的健康嬰兒中。
南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系教授、博士生導(dǎo)師李有主要從事呼吸道傳染病疾病負(fù)擔(dān)、傳播流行規(guī)律、干預(yù)評價、早期預(yù)警等研究工作,對RSV的疾病負(fù)擔(dān)和預(yù)防策略有多年研究。
在李有看來,中國疫情的全面放開是在入冬之后,RSV在中國流行主要還是入秋之后,即10月到次年4月,所以在放開之前,RSV就已經(jīng)在中國流行了幾周,只是未達(dá)高峰。而既然已經(jīng)放開,勢必會出現(xiàn)RSV、流感和其他的呼吸道病毒共同流行的狀態(tài)。從國際經(jīng)驗上來說,接下來出現(xiàn)RSV的大規(guī)模流行不可避免。
RSV的流行分大小年。目前,歐美國家已經(jīng)出現(xiàn)RSV的流行。而在國內(nèi),可能未來幾個月里面不一定會有大規(guī)模的RSV感染,但是這不代表RSV不值得重視。李有稱,不排除2023年秋季開始甚至更早會有一個非常大的流行高峰。
從治療看,目前國內(nèi)尚無能有效治療或預(yù)防RSV感染相關(guān)疾病的藥物和手段,只能對癥治療,例如吸氧、高滲鹽水霧化吸入、機(jī)械通氣等。
從感染人群來看,RSV是引起嬰幼兒急性下呼吸道感染的最常見病原體,95%的嬰幼兒在出生后兩年內(nèi)均感染過RSV;在急性呼吸道感染病毒流行高峰季節(jié),80%以上嬰兒急性呼吸道感染由RSV感染導(dǎo)致。
RSV給全世界帶來了巨大的疾病負(fù)擔(dān),預(yù)防RSV感染已被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為全球首要任務(wù)之一,RSV預(yù)防產(chǎn)品的研究和開發(fā)也被WHO列為全球優(yōu)先級最高的產(chǎn)品之一。
不過,目前國際上獲批的RSV預(yù)防手段仍然十分有限。歐美國家批準(zhǔn)了帕利珠單抗,但這款抗體是短效抗體,只能提供一個月的保護(hù),而一個流行季往往有幾個月。并且帕利珠單抗需要根據(jù)體重給藥,體重較大的嬰兒可能需要打2針,應(yīng)用比較受限。
相較于帕利珠單抗,長效預(yù)防用單克隆抗體nirsevimab具有更高的效力和更長的半衰期(85-117天),接種一劑可以提供約5個月的保護(hù)。2022年11月,nirsevimab在歐盟獲批,也由此成為全球首個且唯一、可廣泛應(yīng)用于嬰兒人群的單劑次RSV預(yù)防手段,包括足月或早產(chǎn)的健康嬰兒,或健康狀況特殊的嬰兒。
李有稱,從保護(hù)嬰兒群體來說,有兩種路線比較可行,一種是直接去打單克隆抗體;另一種是給母親打RSV疫苗,激發(fā)抗體之后把抗體轉(zhuǎn)給胎兒。
“對于人群預(yù)防,如果未來能夠引入單抗和疫苗,我建議在有條件的情況下要進(jìn)行免疫接種。特別是嬰兒,因為嬰兒感染RSV之后,從嚴(yán)重程度來講是最重的群體,所以他們最需要預(yù)防。”李有表示,從RSV感染的年齡譜來說,全年齡人群都可以感染RSV,因為RSV感染之后的免疫時效基本在半年。嬰兒因為免疫系統(tǒng)還未成熟,并且感染RSV通常不出現(xiàn)發(fā)熱,所以更需要家長提高警惕。
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